微创侧开人工全髋关节置换 伤口小却有极高满意度！
▲郭综合医院微创关节重建中心赖国安医师指出，微创侧开人工全髋关节置换，伤口小却有极高满意度。（图／记者林悦摄）
郭综合医院微创关节重建中心赖国安医师指出，全髋人工关节置换自成熟至今已经将近80年，满意度极高，是最成功的手术之一，也造福了全球无数病患，惟传统人工关节置换手术的伤口起码15公分以上，微创侧开人工全髋关节置换，则伤口小却有极高满意度！
赖国安医师指出，传统的全髋人工关节置换手术之切入口，可经由前开，前侧开、侧开、后侧开、后开与经大转子等方式进入关节。上世纪的骨科医师崇尚Big Surgeon，Big surgery（大医师，大手术）的概念，人工关节置换手术的伤口起码15公分以上，甚至有大师级的医师主张为了认清大神经和大血管以免误伤，而建议作30公分以上的伤口。当然手术时间较长，失血较多，感染率较高，病人的疼痛也较强，需多日卧床，住院日数偏长，成本偏高，而且脱臼率也偏高，必须限制病人的姿势与活动。
2000年左右，美国关节重建（人工关节）手术由于保险公司大幅下修给付，已成为各家医院赔钱的项目。但是由于老年人口的快速增加，对于关节重建的需求却大幅增加，为了保持竞争力，于是逐渐发展出能使住院天数下降与减少并发症的方法以降低成本，最重要的一项便是「微创」关节重建手术。
赖国安医师说，不熟悉在小伤口下执行手术，却可能造成人工关节放置位置与方向的失准，甚至于造成严重的危害和并发症，所以也饱受质疑，小伤口不等于「微创」！有文献常以手术伤口大小来定义微创关节重建手术（全髋人工关节置换手术是10公分）。但是为了缩小伤口而牺牲手术品质，甚至于危及病人是非常不合理的事。微创应该是一种态度，一种手术团队在不减损手术预期效果的前提下，尽其全力减少手术的风险与并发症，减少组织伤害，降低生理与心理的痛苦，并且促进早日愈合与功能复原的态度与作为，而不只是伤口小。
赖国安医师自1986年起沿用Hardinge侧开的方法来执行全髋人工关节置换手术， 对于非复杂的初次全髋人工关节置换手术伤口大小，维持在10到15公分之间。2000年之后，在安全无虞的前提下，逐渐缩小伤口，在2002年以后已可以达到5到8公分之间，自2002至2019年共有超过3000例人工全髋关节置换，以徒手侧开微创完成。手术绝大部分都在30分钟内完成，出血量极少，不到3％需要输血，术后不必夹枕头，麻醉退后就可以下床行走，不必限制病人活动，可以坐、可以开车、可以骑车，非常罕见置放位置不良与脱臼。功能恢复快速良好是徒手微创侧开的最大好处，缺点是短期内抬腿和张腿较为无力或有疼痛感，建议4至6周后再做抬腿和张腿的运动。
赖国安医师举案例说明，61岁女性双侧髋关节成形不良造成退化关节炎，右侧徒手侧开微创人工全髋关节置换，伤口只有5公分，完美的植入位置与角度。另名73岁男性右侧髋关节退化，徒手侧开微创人工全髋关节置换，下刀之后7分钟已完成人工全髋关节植入，完美的植入位置与角度。还有１名73岁男性双侧髋关节退化，一次完成双侧徒手侧开微创人工全髋关节置换，术前血色素15.0gm/dl，术后第3天12.7gm/dl。不必输血，绝大部分一次双侧徒手侧开微创人工全髋关节置换都不必输血。
赖国安医师强调，微创全髋人工关节置换手术并没有捷径，必须在不危害病患的前题下，不断地训练精进，累积了足够的能力和经验之后才可能达到完善。他建议对微创全髋人工关节置换手术有兴趣的年轻医师，可以沿用自己最熟悉的方法，在安全无虞的前题下，逐渐缩小伤口，随着可以在小伤口稳定精准工作的能力提升和经验的累积，自然可以达到真正「微创」的境界。