「正」面对决 正前开式髋关节置换减少术后长短脚不伤肌腱复原快

▲台南市立安南医院骨科黄逸伦医师表示，DAA正前开式髋关节置换，减少术后长短脚不伤肌腱复原快，手术患者人数有逐渐增加趋势。（图／记者林悦翻摄）

记者林悦／台南报导

台湾社会迈向高龄化，髋关节退化或股骨颈骨折已是目前骨科门诊中常见病症，对患者生活机能品质皆会造成重大影响，安南医院骨科黄逸伦医师表示，髋关节置换手术已行之多年，为严重髋关节退化及中老年股骨颈骨折有效且恢复快速的治疗方式，近来发现接受DAA正前开式髋关节置换的患者人数有逐渐增加趋势。骨科黄逸伦医师表示，DAA（Direct Anterior Approach） 正前开式髋关节置换手术意指利用阔筋膜张肌和缝匠肌间的隙缝进入髋关节，所以无切开损伤，术后病人疼痛感更轻，微创手术不伤肌肉不破坏肌腱，可以更快恢复行走功能。常见髋关节置换手术的伤口位于侧面,因此患者手术时须维持侧躺姿势。手术方式可分为切开臀中肌的前方路径及切开梨状肌后方路径两种，术后皆会造成相当程度疼痛和脱臼风险与术中测量双下肢长度之误差。黄逸伦医师说，有别传统手术的侧躺方式, DAA正前开式患者是以平躺方式进行，并非像传统术式切开肌肉层部分，而是由阔筋膜张肌和缝匠肌间的间隙轻拨开进入手术，因此术后疼痛感更少更轻，有助患者提早下床活动，也能减少肺炎、泌尿道感染、褥疮、下肢静脉血栓风险及肺栓塞的风险。平躺的手术姿势也让术中的双脚长度评估更准确，降低发生长短脚机率，也因软组织的破坏较少，因此术后出血量及脱臼机率也较传统手术方式少。然而，黄医师强调DAA正前开式也有需注意的临床上常见问题：一、股外侧皮神经损伤会造成大腿前侧麻木，但其实发生率不算高且大多可经治疗后回复。二、术中股骨大转子周围骨折之并发症，文献统计发生率约2％但大多不影响术后患者正常生活及工作。黄逸伦医师指出，DAA正前开式髋关节置换减少术后长短脚不伤肌腱复原快，适用髋关节退化、老年人股骨颈骨骨折、青壮年股骨头缺血性坏死等病人，是需全髋或半髋关节人工置换术患者的最新选择。

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