「活动式半膝微创关节置换」手术　让关节不再卡卡

▲台南市安南医院引进活动式半膝人工关节置换手术，更少破坏、更好预后，是患者佳音。（图／记者林悦翻摄，下同）

记者林悦／台南报导

「膝关节退化性关节炎」是极为常见的病症，其和人类独特双足步行的演化与老化有关，病患因软骨磨耗发炎而产生刺痛感和关节肿胀，进而影响行动甚或跛行；台南市安南医院引进活动式半膝人工关节置换手术，更少破坏、更好预后。

骨科方彦博主任表示，1名68岁的陈女士因为长期退化性膝关节炎并发疼痛，数年来在医院接受每半年的健保玻尿酸注射疗程，原本疗效颇佳，接续几个疗程下来，渐渐地撑不到半年，膝关节就变得不听使唤且内侧疼痛加剧。

其中以左膝的不适尤甚，因为X光下的关节损坏表现尚未达到可以进行人工关节置换的标准，患者约莫在半年前至安南医院进行微创膝关节镜手术治疗，以期可缓解症状且达到毋须置换人工关节的疗效。无奈事与愿违，实际上膝关节内侧的软骨损坏程度远远超出X光片上的表现与预期。在膝关节镜术后的两个多月，患膝始终不良于行，跛行难耐，最后在家人的支持与和医师详细解说预后之下，由方彦博主任针对其左膝进行新型「活动式半膝微创关节置换」手术，术后恢复迅速良好，出院返家后第3天就自行骑机车出门活动，街坊邻居都感到不可思议。方彦博主任表示，退化性关节炎是人类关节疾病中极为常见的病症，其中以膝关节的退化占大部分，和人类独特双足步行的演化与老化有关，大多以膝内侧关节面（内髁）承重而逐渐磨损关节软骨所致，罹病患者会因软骨磨耗发炎而产生刺痛感和关节肿胀，进而逐渐造成起身困难与行走不便。

初期治疗方式多以药物治疗、辅具矫治等开始；侵入性疗法有类固醇注射、自体高浓度血小板血清回输疗法（简称PRP）或玻尿酸针剂治疗，佐以关节镜手术治疗或胫骨高位截骨矫正手术（简称HTO）治疗，最终才考虑人工膝关节置换，其中又分半膝与全膝置换术。

方医师说，大部份的退化性膝关节炎都是从内髁开始的，一旦关节破坏到遍及所有膝关节面（通常前十字韧带也多半损坏）且保守治疗无效时，就需进行全膝人工关节置换。当膝关节病变只集中在关节面的一侧且十字韧带仍健全时，此刻未达置换全膝人工关节的程度，可以半膝人工关节置换手术治疗。作法是仅将单髁关节损坏病变的部分移除，置换成人工关节。依临床追踪，约有超过90％的正向疗效，且固定式垫片之半膝有健保给付。在术后隔天即可下床练走，约5天即可出院，2星期左右便可以像正常人一般行走，术后复原期也不像全膝人工关节置换手术的那么长。

方彦博指出，近年来，台湾引进活动式半膝人工关节置换手术（健保给付但活动式垫片需部分负担）。此术式的特点如下：1、活动式垫片–模拟人体半月板垫片滑动模式，提供更自然的膝关节伸屈；2、活动式垫片（Mobile Bearing）的磨耗是面对面的形式，可有效降低磨损，提升耐用度；固定式垫片的磨耗为点对点，单位面积承受的压力较大；3、自然人体工学之伸屈及步态–由于保留了重要的前、后十字韧带及另外其他完整的自体膝关节构造，术后膝关节活动更加灵活，是置换全膝患者的1.8倍；4、国外已有40年以上的临床追踪经验–自1976年该半膝设计发明于牛津大学以来，活动式半膝关节用于治疗膝内侧关节炎的成效良好。根据国外《骨关节手术》期刊的研究文献指出，20年以上追踪发现，90%接受活动式半膝置换的病患之膝关节预后良好，且不需要进行再置换手术，与全膝置换者相当；满意度是全膝置患者的2.7倍。方彦博主任强调，活动式半膝关节置换手术的优点如下：1、伤口小：只须处理单髁病变部位，仅需切开6至8公分的伤口；2、复原快速：大部分患者可在2至4周内恢复行走功能。

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