膝盖疼痛跛行竟是「半月板破裂」 手术助矫正不用换人工关节
▲病患在吴家麟（右）主任建议下，接受高位胫骨截骨手术，术后顺利摆脱疼痛，行动自如。（图／台北医学大学附设医院提供）
很多膝盖疼痛的患者会害怕要换人工关节，其实近期已经有不少技术朝向「保膝」方向发展。一名50多岁女性，因为膝盖内侧半月板后角破裂，让膝盖持续疼痛跛行，后来采取高位胫骨截骨手术来矫正膝盖骨关节，让她在不用置换关节的情况下顺利摆脱疼痛，行动自如。
收治个案的台北医学大学附设医院骨科部运动医学科主任吴家麟表示，该名女性先前已经因为膝盖疼痛就医，治疗后仍未改善，后来转往北医附医就诊确认因为膝盖内侧半月板后角破裂，膝盖缺少缓冲，上下楼梯、曲膝蹲下等动作不断冲击，导致膝盖越来越痛。
▲病患因膝盖内侧半月板后角破裂软骨间几乎没有间隙，缺乏缓冲。（图／台北医学大学附设医院提供）
许多民众对于内侧半月板后角破裂相当陌生，吴家麟解释，半月板是由纤维软骨组成，分为外侧、内侧半月板，主要作为缓冲的介面，吸收运动带来的震荡，保护膝盖。
半月板后角破裂通常与半月板退化有关，以中年女性常见，发生率约占内侧半月板破裂20-30％，有些年轻病患因前或后十字韧带断裂或撕裂性骨折等外伤造成，而多数的病患先前没有明显的创伤病史，或只是轻微的创伤性运动，例如蹲下、上下楼梯、上下公车时，膝关节过度弯曲，突然听到膝关节后侧有「啪」一声，关节马上肿起来，短时间内无法行走，之后膝关节就持续肿痛 。
▲北医附医主任吴家麟表示，内侧半月板(手指处)可吸收运动带来的震荡，保护膝盖。内侧半月板后角一旦破裂，无法发挥缓冲功能，会直接增加软骨的压力，可能导致早期退化性关节炎。（图／台北医学大学附设医院提供）
内侧半月板后角一旦破裂，半月板不再附著于软骨并产生位移，无法发挥缓冲功能，若未充分治疗，会直接增加软骨的压力，可能导致早期退化性关节炎，且如果延误治疗，最终恐须置换人工关节。
然而半月板后角破裂的临床症状及初步X光检查和退化性关节炎很类似，病患常被当成退化性关节炎治疗，服药、打针只能缓解症状，不仅无法痊愈，也会造成恶化；他建议，若关节持续积水不消、关节线压痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症状或异音出现，最好及早就医，核磁共振造影(MRI)是诊断的首选方式。
▲病患接受高位胫骨截骨手术，在小腿胫骨截出一段缺口，再把骨头撑开，加上固定骨板予以矫正，让内侧关节压力减低。（图／台北医学大学附设医院提供）
吴家麟也提到，换关节是许多膝盖疼痛患者的恶梦，甚至只要一听到「手术」就以为是换关节，影响治疗意愿。近年来临床技术已朝向「保膝」的方向发展，以内侧半月板破裂为例，包括部份半月板切除术、经胫骨骨隧道缝合手术、高位胫骨截骨手术及单关节置换术等四种手术都能作到「保膝不换膝」，若无法接受保膝手术，再考虑全人工关节置换手术。