男子不明原因膝关节肿胀疼痛 竟是腱鞘滑囊巨大细胞瘤
▲成大医院骨科部关节重建专科翁闳楷医师指出，腱鞘滑囊巨大细胞瘤常见为关节肿胀和疼痛，但病人常常好几年里反复面临同样的症状，却找不出原因，最后做磁振造影检查才确诊。（图／记者林悦翻摄）
成大医院骨科部关节重建专科翁闳楷医师指出，腱鞘滑囊巨大细胞瘤是一种良性肿瘤，容易复发，好发在青壮年时期，最常见的症状为关节肿胀和疼痛，但病人常常好几年里反复面临同样的症状，却找不出原因，最后做磁振造影检查才确诊。
翁闳楷医师举案例说明指出，30岁的张先生10年前因膝关节肿胀疼痛就医检查，发现膝盖前方突出一块软软的肿块，当时被告知只是运动伤害造成半月软骨脱垂而选择保守治疗，但膝关节一直持续轻微不舒服，2年后甚至发现蹲不下去，经就医安排磁振造影确诊为「色素沈着绒毛结节滑囊炎」，于是接受膝关节镜手术将病变滑囊（肿瘤）清除，症状稳定了一段时间。
过了4年，回到南部的张先生因肿瘤复发，到成大医院接受膝关节镜手术清除膝关节内的肿瘤；接下来连续2年，因膝窝处肿胀感持续恶化，检查发现膝后方肿瘤变大及反复复发，因无法使用膝关节镜清除，再分别接受了1次关节镜手术加上后方开放式切除手术，及1次前后方开放式切除手术，并接受低剂量的放射治疗。目前症状稳定，持续追踪中。
翁闳楷医师指出，腱鞘滑囊巨大细胞瘤好发在青壮年时期，平均年龄约35岁。长在关节囊外的较为常见，如手指肌腱上，大约100万人中会有10例；而关节囊内的较为少见，大约100万人中只有2例，因肿瘤长在关节囊内，很像滑囊炎，所以过去把它称为「色素沈着绒毛结节滑囊炎」，现在世界卫生组织则统一称为「腱鞘滑囊巨大细胞瘤」。
翁闳楷医师表示，关节囊内的腱鞘滑囊巨大细胞瘤最常见的症状为关节肿胀和疼痛，但病人常常好几年里反复面临同样的症状，却找不出原因，最后做磁振造影检查才确诊。比较有警觉的医师会帮病人抽取关节液，抽出来的会是黑红色的血液状。最常见的位置为膝关节，占了大约50％，其他有髋关节约占20％与踝关节占10％，原则上肿瘤只会发生在1个关节，并不会同时发生在多个关节。
在Ｘ光影像中，有时可见肿瘤造成骨骼的破坏，特别是在髋关节，甚至和股骨头坏死不易区分，因此影像诊断主要依据磁振造影；因为肿瘤富含大量血铁质，在磁振造影检查中会呈现特殊的低讯号，这也是区分腱鞘滑囊巨大细胞瘤和其他肿瘤的重要指标。
腱鞘滑囊巨大细胞瘤主要分为两大类：单一型和弥漫型。单一型的多发生在关节囊外，如手部肌腱，只需手术完整切除即可。翁闳楷医师表示，大多数长在关节囊内的为弥漫型，肿瘤在关节囊内散布，会黏附在肌腱、韧带和软骨上，治疗较为复杂，因肿瘤不易切除干净，且仍有一定比例复发的机会，不管是开放手术或关节镜手术，都有学者报告甚至需要多次手术；如手术无法切除干净就会考虑复合式治疗，等手术6周后伤口稳定，再加做局部低剂量放射线治疗，以减少肿瘤复发的机会。