卵巢癌误当巧克力囊肿？便秘竟是癌细胞作祟

中华民国妇癌医学会赖鸿政理事长分享精准治疗在卵巢癌治疗中的重要性。（台湾癌症基金会提供）

52岁的林小姐被公司外派至美国，因工作压力长期经期不顺，时常出现下腹痛的症状，起初仅以为是巧克力囊肿，直到3年前才确诊为卵巢癌IC期，经过一连串治疗后仍复发且多处转移，医师建议她把握时间回台湾和亲友道别，虽是好意的提醒，但也间接宣判了死刑。搭机回台途中林小姐泣不成声，在不断复发的疾病面前，身为职场女强人的她显得非常无力与渺小。

中华民国妇癌医学会赖鸿政理事长表示：「疾病频繁复发确实是过往卵巢癌治疗的瓶颈，也使得患者罹病后通常心力交瘁。所幸随着医疗科技的进步，具精准治疗概念的药物已被证实能有效抑制卵巢癌复发，为传统卵巢癌治疗困境提供新的解答。」财团法人台湾癌症基金会赖基铭医师提到：「今年健保将许多新型药物纳入给付范畴，今年已通过卵巢癌精准治疗药物的给付，打破过往治疗费用高昂的壁垒，让医病讨论时得以有更多的治疗方式选择。」近5成患者确诊时已为晚期，频繁复发为卵巢癌治疗的主要困境

根据癌症登记报告，民国106年卵巢癌确诊人数为1,396人，发生率是女性癌症的第七名，同时也超越子宫颈癌成为国人十大癌症死因之一。赖基铭医师表示：「子宫颈癌因抹片筛检大力的推动下，罹癌人数逐年下降，反之卵巢癌罹患人数却年年上升。根据106年癌登资料：卵巢癌近5成患者确诊时已为晚期，相较于乳癌和子宫颈癌（均不到2成）高出2至3倍＊3。之所以卵巢癌被称作女性的沉默杀手，是由于疾病初期多以腹胀、腹泻、便秘等类似肠胃道症状为主，加上缺乏有效的筛检工具，使得患者难以于早期发现。」刚满40岁的王小姐，先前曾因为卵巢的良性肿瘤而开刀，术后持续定期追踪，但因工作繁忙加上先天肠胃不好，对于腹胀与便秘等症状不以为意，直到某次因为严重便秘而就诊，才发现癌细胞已扩散至大肠，为卵巢癌晚期。

对于卵巢癌晚期的患者，单以手术难以有效控制，通常需要搭配化学治疗，然而即使疗程结束还是会面临复发威胁。国际临床研究显示，患者在疾病稳定控制后，约7成患者仍会在3年内遭遇疾病复发的情况，且每一次的复发期间会较前一次短。赖鸿政提到：「当卵巢癌患者于化疗后一年半出现第一次复发，第二次复发有可能在一年后就出现，因此卵巢癌患者在化疗后，第一个问题通常是『疾病何时会再复发』，不难看出患者对于疾病复发的担忧，而精准治疗的出现让过往频繁复发的困境出现一道曙光。」

延缓复发为治疗趋势！5成接受精准治疗的患者有效延缓复发近5年

科技的日新月异让癌症治疗逐渐走向个人化，而精准治疗即是透过基因检测辨别患者本身的基因是否突变，借此给予合适的药物治疗。这样的治疗方式在许多癌症治疗上被广泛使用，也可帮助患者克服卵巢癌频繁复发的问题。赖鸿政表示：「对于BRCA基因突变的卵巢癌患者，目前有相对应的精准治疗药物，可有效延缓疾病复发。根据国际临床研究结果，具有BRCA基因突变并接受过含铂类化学治疗有反应的患者服用精准药物后，有半数复发时间在56个月之后，相较于服用安慰剂的患者有半数会在14个月内复发，延缓疾病复发时间超过4倍。」

赖鸿政进一步指出：「全台约有15~20％的卵巢癌患者具有BRCA基因突变，建议患者一旦确诊后即可进行基因检测，若发现BRCA基因突变，目前有精准治疗的选择可于初次诊断后接力使用。」

精准治疗药物获得一线健保给付，大幅降低患者经济负担

前述案例的林小姐在家人陪同下，积极接受各式治疗方式，当中也包含基因检测与精准治疗药物，终于在今年五月成功克服病情，且目前都不需要再服用任何药物，仅需要定期回诊追踪。然而并不是所有患者皆能在经济与治疗上达到平衡，过往许多患者在医师的建议下接受基因检测，也发现体内的BRCA基因已产生突变，正当庆幸多了一种治疗选择时，听到治疗费用后却开始踌躇不前，在经济与治疗上产生两难。

赖基铭医师分享：「面对治疗费用却步，是过往具有BRCA基因突变的卵巢癌患者，在面临治疗时的瓶颈，但今年健保给付大突破，正式将精准治疗药物纳入给付范畴，提供用药新选择，以大幅降低患者的经济负担，消弭患者复发后面临无药可医的窘境，使患者可以接受最适合自己的治疗方式，实为医病间的一大福音。」

早期发现、及早治疗，是面对卵巢癌的不二法门

近年来随着人数逐年增加，卵巢癌的疾病意识越来越受到各界重视。赖鸿政呼吁：「面对卵巢癌，若能于初期接受手术治疗，五年的存活率高达9成。卵巢癌的好发族群为40~59岁的中年妇女，因此建议于每年健检时可以多做骨盆超音波检查，若一、二等亲属具有卵巢癌的病史，更应该定期检查关心卵巢健康，早期发现、及早治疗，方能获得最好的治疗成效。」