儿童出现慢性咳嗽、发烧症状　小心感染肺结核！

▲孩童出现类似感冒症状，家长不可忽视。（图／达志／示意图）文／成大医院

14岁的小雨在半年前一次感冒后就持续有咳嗽的症状，刚开始小雨的家人都觉得应该是感冒后引发的慢性咳嗽，不用太在意，可是小雨的咳嗽并没有随着时间慢慢缓解，而且，小雨愈来愈容易觉得没有精神、动不动就觉得很累，还有半夜低温发烧、盗汗的情形，甚至后来连白天也会出现发烧到38.5度的高温，妈妈看她状况不对，赶快带她到急诊求诊。经急诊室医师详细问诊检查后，帮小雨照了一张肺部X光，发现己经有肺炎的情形，再加上她有慢性咳嗽的症状，怀疑小雨可能是肺结核感染的肺炎，因此安排小雨住入负压隔离病房，接受痰液化验，经痰液检查后证实小雨是肺结核感染。小雨的家人在医师的建议下，也接受了胸部X光检查，结果家中慢性咳嗽的爷爷原来也是肺结核感染，因此也住院接受检查和治疗。两人的状况也在治疗后逐渐稳定下来。成大医院小儿部沈静芬医师指出，台湾的新生儿虽然出生后会接受卡介苗的预防注射，但是卡介苗只能够降低儿童的结核性脑膜炎与散播性结核菌感染的发病率，并没有办法百分之百预防肺结核的发生。因此，若有慢性咳嗽及发烧症状，仍要及早求助医师，接受检查及定期追踪，以期早期诊断出可能的个案，并尽早让感染个案接受治疗，减少可能散布肺结核的机会。沈静芬医师表示，一般而言，在被结核杆菌感染后，在初感染时期，只有5%的人在初感染后结核菌会经由血行或淋巴液之散播，造成肺内或肺外结核，如：结核性脑膜炎，其中感染后6～12个月是病程继续进行到肺结核的最危险期；而其余95%的人会因自身的免疫力而未发病，但会有终身再活化的潜在危险。沈静芬医师指出，结核病的臨床表现千变万化，且疾病发展过程缓慢，甚至于侵犯之器官不限于肺部，因此初发病时的症状常常不明显或不具特异性，使得诊断更加困难；在台湾比较常见的肺外结核是淋巴结核及骨结核，其次为结核性脑膜炎，在儿童的肺结核感染中，出现肺外结核的发生率远大人来得高。而临床上病人常见的发病症状就像小雨一样，有咳嗽、体重减轻、倦怠、食欲不振、发烧的症状，甚至部分病人还会有胸痛、咳血等症状。只是这些症状也可能是其他慢性胸腔疾病的症状，因此，在诊断肺结核病时，除了详细的病史评估、身体检查外，还需加上放射线学之变化，最后再以实验室检验加以证实，才算完整。（本篇内容旨在提供一般医疗卫教知识，如有不适或疾病，应寻求专科医师的诊治，以免贻误病情，并能获最佳治疗的效果。）本文作者：沈静芬，现任国立成功大学附设医院小儿部医师文章来源：成大医院

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