开刀切「巧克力囊肿」却不孕？医：卵巢功能恐越开越糟糕
▲开刀切「巧克力囊肿」却不孕？医警告卵巢功能恐越开越糟糕。（图／达志示意图）
文／蔡锋博
一位31岁妇女带着前后2张巧克力囊肿的手术纪录来给我，她先开传统「剖腹」，一年后巧克力囊肿复发，于是她又开了「腹腔镜」手术，没想到三年后又复发，此时她已结婚4年，也不孕4年，检查发现她「输卵管不通、卵巢功能接近停经、AMH（抗穆氏荷尔蒙）才只剩0.38㎎/mL」。要我为她做试管婴儿，但才取到一颗卵子，可惜没有怀孕成功。
一项整合分析研究结果显示，切除巧克力囊肿可能对卵巢功能有相当程度的负面影响。该研究发现是根据一项评估卵巢功能的替代指标，还不是很确定，但仍不应忽视其结果，尤其是对于那些未来仍计划生育的年轻患者。
英国诺丁翰大学Dr. Raffi拉芙医师和同僚们指出囊肿切除术尤其常涉及正常卵巢组织，可能会造成滤泡的损失和后续卵巢残存量减少。他们整合近来8个类似议题的研究，共237位施行巧克力囊肿切除术的妇女，除其中一个研究以外，皆以腹腔镜方式施行，6个研究是施行单侧切除，2个研究是双侧切除。
作者主要依据血清抗穆勒氏赫尔蒙浓度（AMH, anti-Mullerian hormone）来作评估，他们承认该指标仅能对卵巢残存量提供粗略的估计，但目前尚无方式可直接测量岀真实卵巢残存量。而依据研究结果显，手术前之加权总平均AMH值为3.0 ng/mL，而术后明显下降了1.13 ng/mL，约降低38%。
Dr. Raffi拉芙医师表示他们还不知道以上的现象是否会随着时间恢复，但经过术后6至9个月的分组分析显示，AMH值仍维持下降，但因各研究间存在相当大的差异，作者对此结果仍存疑。
作者表示目前他们还没发现有研究探讨分离手术对于AMH的影响，未来应进一步探讨此普遍的治疗方式可能造成的影响。而电浆剥离法相较于切除术，可保留较大范围的卵巢组织。总之，作者认为在得到确定结论之前，需进行更高品质、无偏差的研究。
资料来源：彰化市博元妇产科院长蔡锋博（连续5年荣登世界名医录彰化博元妇产科院长，曾任职林口长庚妇产部生殖内分泌主治医师，从事不孕症医学治疗已20余年。）