婴儿与母亲／怀孕后期生活提醒

怀孕后期常见的不适及处理方法一般来说，怀孕后期的时间大约是27周以后，这时孕妈咪腹部的负重增加、胎儿的头逐渐下降，身体会逐渐感觉有许多不适。林新医院妇产科主治医师林新旺表示，腰酸背痛、频尿、漏尿、便秘、脚水肿等症状，是怀孕后期常见的不适，只要了解不适产生的原因加以改善，即可好好度过怀孕的最后阶段：

腰酸背痛当孕妈咪的肚子日渐变大、子宫扩大，身体的重心自然会往前移，但身体会靠下背部的腰力自主的将身体往后拉来保持平衡，腰背部在长期的拉扯之下就容易造成酸痛；此外，不正确的姿势也会加重孕妇的腰酸背痛，像是提重物、久坐、久站、直接弯腰捡东西、穿高跟鞋等。腰酸背痛的症状发生的时间点大约在怀孕五个月开始，怀孕愈后期情况会愈严重。

保持良好的姿势、不久站久坐是解决腰酸背痛最好的方法，其他像是坐在椅子上的时候不要让背部悬空，可在腰间垫个垫子支撑来舒缓压力；怀孕后期睡觉时尽量不要平躺，平躺不但容易腰酸背痛，也容易喘不过气来。尽量采左侧躺的姿势，并在腰部与脚部靠个垫子增加舒适度。若背痛严重，可以用冰敷与热敷交替进行的方式减缓疼痛，可先冰敷20至30分钟再换热敷，但若持续疼痛或是痛得很严重，也有可能是坐骨神经痛或是肾水肿、尿路结石所引起，这时要就诊请医师诊治。

频尿出现频尿出现的时间点有两个，一个在怀孕初期、一个在后期。怀孕初期子宫仍在骨盆腔内，随着胎儿的成长，子宫会慢慢变大，压迫到前面的膀胱，会出现想解尿的感觉；到了怀孕后期，胎儿的头部下降进入骨盆腔，再度压迫到膀胱，频尿状况又会出现。

怀孕初、后期出现频尿都是正常的。孕妈咪只要多跑几次厕所将尿液排出，就不会有不舒服的感觉，但有些孕妈咪为了不让自己频频上厕所，会有少喝水以及憋尿的行为，这样反而有可能引发泌尿道感染的问题，所以建议孕妈咪水分还是要正常摄取。不过，若是孕妈咪除了频尿外，还发现排尿时有灼热、疼痛的感觉或是出现血尿，就得赶紧就医检查是否有感染。

怀孕后期及产后漏尿问题怀孕后期子宫逐渐增大压迫到膀胱，孕妈咪容易出现应力性尿失禁现象。所谓的应力性尿失禁，是指由于咳嗽、打喷嚏、跳跃、举重物等动作，使腹部压力突然增高，导致膀胱内压力也上升所出现的漏尿问题。孕妇的发生率约为30%，但这种形式的漏尿问题，在产后三个月内，95%的产妇会恢复正常。如果怀孕前从事需要长期站立工作、常常提重物、慢性咳嗽患者、长期便秘的人，因为骨盆长期受到压力以及憋尿肌肉群力量不足，也容易在怀孕期间出现漏尿问题；此外，生得胎次愈多的孕妇，如果前一胎产后骨盆没有恢复，怀下一胎时也容易在早期出现漏尿问题。除了上述原因，膀胱发炎也会产生漏尿问题，所以孕妈咪有漏尿的困扰一定要跟医生讨论，找出原因才能对症处里。

孕期漏尿的改善方法，首先应该避免便秘、憋尿、提重物、抱小孩、蹲姿，并控制孕期体重增加约10〜12公斤，以免胎儿体重过重，对母体造成不良影响。如果已经有轻微漏尿问题，可在咳嗽、打喷嚏动作之前，先夹紧双腿，以防止因过度用力咳嗽造成漏尿的窘境。产后漏尿问题，轻度漏尿者可在产后6周开始做凯格尔运动，凯格尔运动是经由收缩和放松骨盆肌肉来增强耻骨、尾骨肌肉的强度，加强尿道括约肌的力量，积极正确的做此运动，约有六成患者可改善漏尿状况；但若漏尿严重，就必须动刀解决问题。

便秘出现孕期便秘和个人体质、饮食习惯、工作压力以及孕期荷尔蒙改变有关。到了怀孕后期子宫变大压迫直肠，再加上孕妇此时运动量又减少，更容易引起便秘。

要缓解便秘的不适，首先要补充足够的水分，养成规律的排便习惯。一有便意就要赶快去如厕，因为不赶快去如厕，便意一消失就会增加排便的困难。平常可多走路运动或是做一些柔软体操增加肠道的蠕动；饮食习惯也是影响便秘的重要因素，建议多食用蔬菜等高纤维食物，可补充一些优格或优酪乳（建议选购无糖的产品）；若还是没办法改善，也可食用一些益生菌，对排便会有帮助。如果状况严重，也可以在产检时请医师开软便剂来缓解便秘问题。孕妇如果在怀孕前就已经有便秘、甚至痔疮等问题，孕期便秘问题会更严重，更需要在饮食与运动方面加强。

脚水肿多数孕妇是在怀孕七个月后出现水肿的问题，通常九个月后水肿的严重程度会加剧。水肿是皮下水份聚集所造成，发生水肿的部位以小腿以下脚踝脚部为多，当手压下皮肤放掉后产生凹陷就是发生水肿了。保健的方式要让脚部多休息，不要穿高跟鞋，尽量穿好穿的平底鞋；饮食不要吃过咸的食物。脚是很重要的，有时间就让脚抬高，可以缓解水肿的状况。正常的水肿只要适度的保养就可改善状况。不过若是孕妇本身有高血压问题，再发生严重水肿、头痛、视力模糊、蛋白尿等症状，就有可能是子痫前症，孕妇若有抽筋现象就更加危险，这种状况都要做立即的处理。

怀孕后期易出现的病症及预防方法怀孕后期除了会有身体上的不适外，也有一些病症是需要特别注意的。林新旺医师表示，早产是第一个需注意的状况，虽然早产的原因仍有一些不明，但有一些常见的早产征兆可以注意，包括：阴道分泌物增加或夹杂红色血丝、阴道留出清澈透明的水漾液体（破水）、每10分钟有1次以上的子宫收缩阵痛、如月经来时的腹痛或胀痛、腹部变硬、持续出现腰部酸痛等；如果发现上述早产的征兆，需立即就医安胎，可延长胎儿在子宫内成长的时间，避免成为过早出生的极低体重早产儿。

再来需注意的是妊娠糖尿病、妊娠高血压的问题。妊娠糖尿病在孕期24至28周左右进行检查，若已经确定得了妊娠糖尿病，初期以饮食调整与控制为主。当孕妈咪确定已经得了妊娠糖尿病，这时会建议孕妈咪租一台测血糖机回家每天饭前与饭后各测一次，以此来检视自己的饮食控制有没有效果；大部份的妊娠性糖尿病只要饮食控制即可。严重的妊娠糖尿病则需要施打胰岛素来治疗。一旦用到胰岛素来控制血糖，就必须一直注射到生产，中间不能中断，因为愈到怀孕后期血糖值会愈高，必须好好控制才行，等生产结束后血糖就会慢慢的恢复正常了。

妊娠高血压是怀孕至20周才会出现的高血压，而且生产结束约12周血压就会恢复正常。至于妊娠高血压形成的原因，至今并未有确切的论述，生第一胎的孕妇、体重过重（BMI在25以上）者、有高血压家族史的孕妇、怀孕前就有高血脂或动脉硬化的症状、喜好高热量或高咸度饮食习惯的孕妇，都比较容易在怀孕20周左右出现妊娠高血压。患了此症，通常会请孕妈咪先做饮食控制，希望将一天的总盐量控制在3至5克内来降低血压。建议患有妊娠高血压的孕妇一定要严格控制饮食，太咸的食物一定要避开。其次，咖啡与茶也会引发高血压，应该避免饮用，还有油炸类与高热量的食物都应尽量少吃；除了控制饮食，作息最好也维持规律与正常，因为像熬夜也会导致血压不稳定；最好能有规律的运动，对控制血压会有帮助。若是孕妈咪除了患有妊娠高血压又再加上有蛋白尿问题，就会出现更严重的子痫前症，子痫前症严重的状况除了会造成孕妈咪的肾脏病变、肝功能指数升高、血压升得更高、视力出现双影模糊外，在生产过程中还有可能癫痫发作造成危险。

最后，若有甲状腺亢进问题的孕妇，则需要规则的服药，不可以擅自停药，因为随便自行停药后复发机率大增，而且若控制不好，会引发「甲状腺风暴」，严重者甚至可能致命。

怀孕后期生活上的建议怀孕后期生活上最应注意的是食与行，上述的许多怀孕后期不适与病症都与饮食习习相关，建议孕妇饮食上要少盐、少油、少糖。尤其有妊娠糖尿病问题者，更要严格控制淀粉与糖分的摄取量，可以少量多餐；食物烹调以蒸煮为主；淀粉类最好选择纤维含量高的五谷米、糙米等，还要多吃纤维素高的食物；水果的量不能太多，饮料一般含糖量都很高所以要尽量避免。白开水是最佳饮料，孕期要多喝水，才能让身体的各种循环顺畅，也比较不会有泌尿道感染的问题。

至于行的方面，怀孕后期要出门旅游，最好车程在四小时以内，也需避免路程中有过多的颠簸。平常仍需规律的运动，以走路、活动四肢等平缓的运动为佳，在公共场合应多戴口罩，降低被他人感染的机率。

林新旺学历：国防医学院医学系、亚洲大学健康暨医务管理博士经历：国军台中总医院妇产科主治医师、台北马偕医院妇女泌尿研究医师、国立勤益科技大学助理教授、中台科技大学助理教授、中华民国妇产科专科医师现任：林新医院妇产科主治医师

采访撰文／陈姵桦责任编辑／汤佳珮咨询／林新医院妇产科主治医师林新旺

＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2015年11月号。http://www.mababy.com/newkm/

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