【婴儿与母亲】　「减痛分娩」让生产好轻松！

分娩的疼痛指数第一次怀孕的准妈咪，对生产经验即便一无所知，但对于分娩时要面临的产痛，害怕及焦虑的情绪却是无甚大差异的。但到底产痛的程度是多痛呢？马偕纪念医院妇产部妇女泌尿学科主任黄文助表示，孕妇生产时的疼痛，对每个产妇而言，仍有耐受程度上的差异，且经产妇及初产妇的感受也不大相同；但若以视觉化的疼痛指数评估量表（Visual Analogue Scale；VAS）来区分，分娩时的疼痛指数，较类似于重度（5～7分）的疼痛度。

痛感指数:轻度分数:VAS 1～3分说明:*坠痛、胀痛、隐隐作痛的程度。*有点感觉，但不影响工作及生活品质。相较产痛:前期阵痛

一般来说，初产妇因子宫颈口未曾历经胎儿分娩扩张，故头一次生小孩的准妈妈，通常对产痛的感受较为强烈。再者，初产妇的产程，往往比经产妇来得久些。也因此，初产妇也因待产时的阵痛，更易造成分娩上的不适感（约有10%～20%的初产妇，达于重度的痛感）。而经产妇的子宫颈口，因为曾经历过胎儿分娩扩张，故产程通常较快，疼痛的反射程度则亦可能落在中度以下。

减痛分娩的起源减痛分娩的历史，最早可追溯19世纪英国女王，利用麻醉方式减少产痛的过程；直至20世纪初，欧美及日本亦陆续发展出「脊膜外腔止痛法」的减痛分娩概念。因此1970年至1990年代，此种方式也大半受医学界的专业肯定，直至2000年后，美国更有约七成民众广为接受此类生产减痛的技术。

而国内的减痛分娩技术，最早则源自台湾妇产科医学会前理事长蔡明贤医师，他于1970年代美国留学时，曾受过一年的麻醉医疗及减痛分娩之专业训练，后更于1975年回到马偕纪念医院极力推广；此外，1982年林口长庚纪念医院詹廖明义医师，也从日本受训麻醉次专科并学成归国，陆续均促进台湾妇产科的医学界逐渐进入「减痛分娩」的世代。

减痛分娩的原理减痛分娩是怎样施行的呢？黄文助医师指出，所谓的减痛分娩，亦即是在「硬脊膜外空腔」内放置软管，再将局部麻醉药注射其中，即可达到生产减痛的效果。通常药效在注射后10～15分钟后即可发挥作用，并依据麻醉医师的评估，持续给予一定的剂量，以达为产妇减轻疼痛的效果，持续止痛约可维持半小时至两小时左右的时间，但无健保给付，故准妈妈约需准备6000～10000元新台币的自费额度。

由于每一位产妇的产程不同，故减痛分娩所注射的药剂剂量，也会依据产妇的用量来计费。因此，若初产妇子宫颈开口约两指（四公分）时，即可予以减痛分娩并逐步给药。但如果是经产妇，通常会与妇产科医师讨论，视前胎产程及分娩等实际情形，共同评估再决定是否必要给予施行减痛分娩。

减痛分娩的原理为何？黄文助医师说，生产的疼痛，主要来自胸部及腰椎的脊髓神经元所传导，致使准妈咪感受到子宫强烈收缩的痛楚。但借由减痛分娩的麻醉注射于硬脊膜外侧，即可阻断痛觉的神经传导，暂时阻断感觉神经的传导，但又不致影响运动神经元，如此妈咪仍然能够在子宫颈全开后，「用力」将宝宝往下推，顺利分娩。

减痛分娩与剖腹产半身麻醉，麻醉药本身无太大差别，但注射位置及药量不同。剖腹产麻醉注射在脊髓腔内，且药量较低。而减痛分娩则注射在硬脊膜外，可局部性的阻断痛觉感知，可降低至少达七至八成的产痛。

产痛：对胎儿也有助益！黄医师以过去的临床经验指出，产程的快慢因人而异，也与胎次有关。以初产妇规则子宫收缩后待产的平均时间来说，一般介于8～16小时之间为多。

虽然产痛，对每一名产妇来说，是一项极大的考验。但另一方面，准妈妈也不是「白疼的」！因为产痛对胎儿仍有相当大的助益。黄文助医师表示，产痛引起的密集子宫收缩，可促进胎儿肺泡易于扩张，并降低宝宝呼吸系统方面的异常。另外，透过产道挤压出生的胎儿，能加强刺激本体觉，对宝宝的大脑发育极有帮助，同时，产道挤压时，可将胎儿呼吸道残留的羊水及黏液排出，降低宝宝肺炎与窒息机率。而对妈咪来说，子宫收缩复旧，更能对排除恶露的确有益。

减痛分娩的应用对象黄文助医师指出，减痛分娩一般较建议初产妇，或是特别怕痛，对疼痛敏感度较高的产妇使用，一来可大幅减轻产痛，降低生产的不适及焦虑，二来也能增加产妇生产时的信心。另外，对于具有高危险妊娠，如：子痫前症、妊娠高血压、糖尿病、肾脏病、心脏病等，合并内科疾病且无凝血功能异常的产妇，在自然分娩的过程亦可应用，以减轻产痛所造成的身心压力，然而原则上也建议在产检时主动与自己的妇产科医师讨论再决定较妥。

另外，减痛分娩好处多，但也有不适用的对象。诸如：凝血功能异常、背部及腰椎曾经受伤、腰椎畸形、脊椎曾动过手术、败血症、产前休克，乃至早期破水过久，具潜在感染疑虑的产妇等，通常则不建议运用减痛分娩。

比较各类型减痛方法黄医师表示，减痛分娩最大的优势，具有能给予产妇快速、有效、安全且确实，达到减轻分娩疼痛指数的优点，而非只在于移转产妇的注意力，或仅提供心理方面的慰藉而已。其次，减痛分娩可给予产妇，能给准妈妈一个较舒适的生产经验，因此也大大减轻产后忧郁症可能发生的机会。

至于其他的生产减痛疗法，则比较倾向于舒缓疼痛、移转注意力等，达到减轻并缓解产妇分娩前的焦虑及不适。像拉梅姿呼吸法，透过对神经肌肉组织的控制练习，且配合产前体操及呼吸训练，可有助产妇生产时正确使力。而温水生产，则为透过温水刺激下的物理性方式，提高抑制分娩的疼痛感。至于音乐生产，则为移转产妇紧张情绪，以分散准妈妈对痛觉的强烈关注。

另外，使用肌肉注射止痛药物来抑制产痛也可达到短暂效果，但不宜频繁注射多次，因担心药剂经胎盘而被胎儿吸收，以致影响宝宝出生时呼吸功能。由此可见，局部性麻醉的减痛分娩（硬脊膜外止痛之减痛分娩法），可说是目前公认最为有效，也最安全的分娩减痛方法。

给准妈妈的贴心鼓励减痛分娩，并非可达完全无痛，但至少能降低高达八成的产痛程度。由于每一位产妇的情况殊异，对于痛觉的感知也有强度上的差异，但如果对于产痛比较敏感，特别害怕或恐惧的妈咪们，这确实不失为一个有效减轻疼痛，提升待产舒适性及加强生产信心的选项。黄医师鼓励说，生产的过程，本具有风险，但如果准妈咪家人，能适时在产前给予产妇更多的关爱、鼓励及陪伴，势必也能大大降低准妈咪对产痛的抗拒，并以母爱化为迎接宝宝新生的喜悦力量！

采访摄影╱郁筱惠咨询╱马偕纪念医院妇产部妇女泌尿学科主任黄文助摄影╱本刊资料室‧柠檬巷馆麻豆╱漂亮孕妈咪 王怡馨

黄文助学历：中国医药学大学毕业经历：马偕纪念医院妇产部妇女泌尿学科主治医师、台湾妇女泌尿暨骨盆医学会专科医师、教育部部定讲师现任：马偕纪念医院妇产部妇女泌尿学科主任、马偕医护管理专科学校专任讲师

＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2016年03月号。http://www.mababy.com/newkm/

＊【婴儿与母亲】官方网站。http://www.mababy.com/