婴儿与母亲／Baby经常溢吐奶，正常吗？

采访撰文／郁筱惠

婴儿容易吐奶的原因溢吐奶是宝宝呈现出来的症状，最常见的原因就是宝宝胃食道逆流。林口长庚纪念医院儿童医学中心新生儿科加护病房主任吴大伟表示，人体食道及至胃部连接处的贲门，亦即括约肌结构，于婴儿期时通常较为松弛，而一旦胃部含有奶水造成压力高过于贲门，则奶水就容易逆流而上往食道挤压流通，换句话说，有如闸门的贲门，一旦压力不足时，就像闸门关不太起来一样，那么奶水当然也就更容易从胃部往食道逆流而出了。然而随宝宝年龄成长，胃部的贲门括约肌，逐渐也会成熟，变得更有压力，进而减少胃食道逆流的情况。一般说来，大约等到宝宝约满一岁左右，只有5％～10％的宝宝，还可能存有胃食道逆流的症状。因此宝宝约四个月大时，属于溢吐奶症状的高峰期，但通常等宝宝满一岁起，溢吐奶症状应该就会改善许多。为何溢吐奶的高峰期，落在宝宝四个月大左右呢？吴医师表示，这并不是说四个月大的宝宝，贲门结构是最弱的，而是因为此一阶段的宝宝，其活动力最强，也是小婴儿逐渐变得更活泼、更好动的阶段，也因此，腹压增加，胃部压力相形也变得较大，那么胃部还没来得及消化的奶水，当然就会往食道逆流奔窜了。

「溢奶」或「吐奶」要区别吗？婴儿期宝宝的吐奶现象，看起来好像都是正常的，但是到底怎样属于吐奶及溢奶？这之中又有何区别呢？吴大伟医师表示，当宝宝喝完奶后口里已无任何奶水，但此时却有少许从胃部逆流而含在口中的奶水，即算是溢奶，因此严格说来，等到从宝宝口中流出奶水时，那就已经属于吐奶了。但一般的新手爸妈，通常是发现宝宝嘴角有奶水流出时，才知道孩子溢奶，而且也误以为只有喷射型的吐奶才是吐奶。因为宝宝溢奶含在口中没有流出嘴角时，虽然没有被照顾者发现，但严格来说就已属于溢奶。因此，就一般医师简单的定义下，溢奶是指宝宝从嘴角流出少许奶水，而溢奶较多的话就属于吐奶。吴大伟医师指出，其实也并无必要判定到底孩子比较像是溢奶还是吐奶的情形。因为有的时候，宝宝溢奶量如果较大，那么也就比较像是吐奶，其实比较令父母担心的是，宝宝是否会因为频繁溢吐奶而造成体重下降的情形。再者，有些宝宝一开始也许是单纯溢奶，但后来因为宝宝呛到，腹压用力而演变为将奶水整个吐出的情况，因此有时溢奶或吐奶，彼此间也有连结性的影响。

图说：食道与胃接口称为「贲门」。贲门的闭合压力（红箭头）在婴儿时期并不足够避免胃里的食物逆流回到食道，产生胃食道逆流以及溢奶的现象。在一个贲门压力不足的状态下，任何挤压或婴儿姿势的改变就会使奶更容易回到食道以及口中，如同一个打翻的奶瓶。

小心！病理性的溢吐奶即使是健康的宝宝，偶尔当然也有溢吐奶的少许情况；由于新生婴儿的胃食道括约肌（贲门）尚未发育成熟，因此出生未满一个月的宝宝，多少都偶尔会有溢吐奶的现象。然而，吴大伟医师提醒，如果小宝宝有频繁溢吐奶的状况，造成体重大幅度减轻，则可能藏有病理性溢吐奶的因素喔！当宝宝有比较频繁溢吐奶的状况时，爸妈该留意宝宝的哪些情况呢？吴大伟医师指出，首先应先留意宝宝是否感觉疼痛或很不舒服？体重有没有按照成长曲线进行，还是因吐奶减轻许多？再者，注意宝宝吃的东西是不是每次都全吐出来，以至造成吃不够的问题？

*肠道闭锁或阻塞引起对于经常性溢吐奶的宝宝，爸妈也须谨慎留意孩子有否吐出异常的颜色，如：绿色或红色？因为绿色有可能是胆汁，因此这类情况均代表宝宝疑似有肠胃道阻塞方面的疾病，像是「肠阻塞」、「肠扭转」、「肠道闭锁」或「巨结肠症」等，而非只有单纯贲门压力不够的问题。而红色则可能是少见的胃出血；不过，常见有时吐奶如果带有血丝，多半是宝宝吸吮到妈咪乳头破皮的血所致。吴医师叮咛说，一旦发现宝宝吐绿色或红色液体，或长期便秘等等，其实也都要立即带宝宝就医喔！因为按理说，胃内的食物进入十二指肠后，幽门开口就会紧闭，不让食物及十二指肠内的胆汁反流至胃；因此正常情况下，绿色的胆汁不该上行至胃部，而应该是往下走。所以胆汁逆流的唯一可能，是胃以下的肠子蠕动不佳、肠坏死、肠闭锁或肠阻塞等因素，才有可能导致食物下不去而形成胆汁逆流。到底婴儿期的溢奶，该如何分辨何者为生理性？何者为病理性呢？吴医师说，生理性的溢奶，通常宝宝倾向为「开心的」溢奶宝宝（Happy spitter）；亦即平时宝宝仍会开心对人微笑，然后身体动一动后，就不小心从嘴角溢出奶水了。然而，病理性的溢奶，宝宝一般是笑不出来的，且可能会有哭闹，背向后仰等有不舒服的特征，甚或具有「桑迪弗氏症候群」(Sandifer syndrome)，这时家长就有需要了解宝宝有否病理性的溢奶！

*桑迪弗氏症候群「桑迪弗氏症候群」(Sandifer syndrome)起初宝宝胃液逆流的溢奶（GER），后来却引起食道灼热疼痛发炎（Disease），因此宝宝会出现上身拼命向后仰的痛苦感。当这种情况发生时，宝宝也易有厌食、不想喝奶；或嘴巴咬着奶瓶却不敢吞致奶水吐出来，但若勉强吞下奶水的话，宝宝则会有食道疼痛使背向后仰的姿势。通常这类疾病以早产儿居多，易导致宝宝体重减轻，为典型的病理性溢奶，须请专业儿科医师进一步针对疾病来诊治。

*婴儿肥厚性幽门夹窄另外一项教父母忧心的，亦即本来只有单纯性的溢奶，之后却转为吐奶。即便是以少量多餐来减少宝宝溢奶的情况，却也始终无法改善，甚至反而有恶化的情形；像是宝宝每次少量喝10㏄也在吐，那就要带宝宝赶紧就医，以查看有否「婴儿肥厚性幽门夹窄」（Pyloric Stenosis）等严重情形。婴儿型肥厚性胃幽门夹窄，高危险群通常是头一胎出生的男婴，出生约两周起至满月容易发生症状，医师可透过腹部超音波检查诊断出来。虽然宝宝并不会如前述肠道闭锁等症可能导致吐出带有绿色胆汁的奶水，但是却会容易频繁而严重的吐奶。这时最担心的是宝宝营养不足、脱水、体重减轻，或导致电解质不平衡等问题产生。

宝宝体重变化，怎么看？宝宝的体重，该怎样观察才算是正常发展呢？吴医师表示，简单说，宝宝四个月大时，总体重约为出生体重的一倍（注：每个月大约会多增加一公斤）。然以国内宝宝的成长速度来看，也常常见到超过四公斤，亦即每个月至少多长了1～2公斤左右的宝宝。但是等宝宝到第六个月起，体重会转为缓慢增加，大约每个月以0.5～0.7公斤左右来成长。其次，假如之前都没有大量溢吐奶的问题，但在后来溢吐奶的情形却越来越大量而频繁，那么也要一并观察宝宝是否具有肠胃型病毒等感染因素所致。因为像是轮状病毒等，也会使宝宝有吐奶、脱水、腹泻等症状发生的可能。

儿科医师小叮咛当宝宝溢吐奶的时候，家长是否需要给宝宝做一些紧急措施呢？吴大伟医师表示，比较担心宝宝会因为吐奶而回呛气管，因此，家长也要留心宝宝的呼吸状况以及唇色，如果无法大哭，唇色变黑，即表示呼吸道可能不顺或阻塞，血中氧气的浓度不足，故此时即刻将宝宝面朝下并轻拍背部，以缓解宝宝气管呛入的不适。其次，平时即便帮宝宝喂奶后拍嗝，宝宝仍可能会有溢奶的现象。因为，吴医师表示，并没有医学直接证据显示帮宝宝拍嗝，一定不会再让宝宝溢奶。但是因为宝宝的贲门括约肌比大人松，因此理论上当胃部有空气较多，压力较大且高过贲门压力，当然也有可能发生溢奶现象。因此，建议当宝宝喝完奶，家长可以抱一下宝宝，等约过10～15分钟以后，再将宝宝放到婴儿床平躺会比较好喔！一般会来门诊咨询溢吐奶情况的，较多是新手爸妈。但是，宝宝溢吐奶的情形，除非发现有恶化、体重减轻等问题，则须特别谨慎。但一般良性溢奶，家长并毋需过份担忧，有时门诊虽会开立制酸剂或止吐药物给宝宝使用，但药物影响宝宝健康较大，故实际上，良性溢奶并不需给药治疗，等宝宝慢慢长大后，也就会逐渐改善。吴大伟医师表示，宝宝约四个月大起，亦即开始吃副食品的阶段，因为食物型态改变，溢吐奶的情形通常就会改善许多。但是少数5～10个月大的宝宝，仍然还有溢吐奶的可能，直到宝宝约12个月大，也仍存有5%溢吐奶的发生机会；因此，只要家长对小宝宝溢吐奶有正确的了解及认识，也能更有信心面对孩子溢吐奶时，应有哪些正确心态及应变对策喔！

吴大伟学历：美国密西根大学安纳堡分校生物化学学士、圣路克医学院学士、台湾及美国儿科专科&新生儿科次专科医师经历：美国洛杉矶儿童医院新生儿专科训练医师美国辛辛那提儿童医学中心儿科住院医师现任：林口长庚纪念医院儿童医学中心新生儿科主治医师暨加护病房主任

＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2015年08月号。http://www.mababy.com/newkm/＊【婴儿与母亲】官方网站。http://www.mababy.com/