婴儿与母亲／妳今天胎动了吗？

胎动反应宝宝健康关键指标「胎动」顾名思义就是胎儿在母亲子宫内活动的现象。胎儿在子宫内着床后，四肢与躯干逐渐成长，尔后大脑开始发育，会经由神经传导控制身体各部位的肌肉，此时宝宝会开始出现弯腰、抬头、扭动、转身、踢腿等活动四肢躯干的动作，这种阶段性发展的反应是胎儿在子宫中是否健康的重要指标。而从妈咪的角度，胎动也是孕妈咪对宝宝活动的感觉。胎儿在8周大的时候会开始自主动作，由于初期神经系统与脑部发育尚未成熟，肢体较不协调，主要倾向反射性、轻微的活动。到了16～20周，神经系统逐渐成熟，才会开始出现组织性动作。临床上，孕妈咪通常会在怀孕21周时感觉到胎动；初次怀孕的孕妈咪胎动感觉出现的较晚，约在20～22周左右，第二胎以上的孕妈咪由于肚皮、子宫都比较松，胎动感觉相对较早，约落在16～18周，宝宝活动频繁或体型纤瘦的孕妈咪也会提早感觉到胎动。

怀孕后期胎动部位连结胎位怀孕8～10周时，胎儿脊椎与躯干的神经会开始控制肌肉做出反射动作，常见宝宝如同毛毛虫般蠕动。手脚的移动则在10周左右出现。对孕妈咪而言，16～20周胎动感觉较不明显，且多集中在肚脐周围，近似手指轻抚肚皮或气泡碰触；17～18周时，因为子宫内有羊水，会感觉有球体在肚子内滚动；随着怀孕周数增加，感觉也会愈来愈显著，20周～35周胎动强度变大，宝宝开始有踢、滚的动作，过程中孕妈咪腹壁甚至会凸出，此时宝宝的动作范围扩大，肚子上下左右都有可能感觉到胎动。36周以后，羊水减少、胎儿活动较固定，胎动的部位通常会与胎位连动；正常胎位的宝宝，手部动作会在下方、脚部动作则会在上方。而宝宝在子宫内活动时会有一些小动作，如摸嘴唇、摸头、玩脐带，皆属轻微反应，孕妈咪有时会感觉宝宝手部擦过腹壁，好似手臂屈伸或手掌轻抚，但时间不长，肚皮的感觉也不明显。此外，宝宝也会出现翻滚、翻身等较剧烈的动作，孕妈咪可能感觉腹壁被踢了一下，或局部肚皮凸起约1、2秒；宝宝翻滚时孕妈咪感觉的时间较长，约5～10秒，宝宝伸展躯体的感觉时间则又更长，在20～30秒左右，此时孕妈咪的肚皮会有类似宫缩的紧绷感。一般人在生活中常有惯性动作，胎儿是否也会在某个阶段出现规律行为？台大医院妇产部产科主任徐明洸表示否定。他指出，胎儿活动是全面性的，并不会在不同阶段出现某种规律性动作，无论是转头、踢腿，或伸出拳头、滚动身体等动作在任何阶段都会出现，端看孕妈咪有没有感觉到。肚子咕噜咕噜是胎动？误会大了怀头胎的孕妈咪因为没有经验，约在17～18周时会将肠道蠕动的感觉误以为是胎动，实际上，胎动的确与胀气、肠子蠕动的感觉相近，通常会有咕噜咕噜或气泡的感觉。

测量胎动早中晚各一次最佳依正常胎动的标准，宝宝每个小时都会活动。32周以后，宝宝1小时内熟睡的时间不会超过40分钟，因此若超过1小时都没有任何动静，孕妈咪就要有警觉，可以坐下或侧躺轻微的摇动肚子，或依照平常与宝宝互动的模式拍拍腹部、和宝宝说话，确定宝宝的生命迹象。胎动频率依宝宝个别特质而有所差异，不同个性的宝宝活动力也会不同，以12小时计算，胎动次数从30几次到1、2百次都有。台湾妇产科医学会建议，孕妇应在28周后养成每日定时测量胎动的习惯。测量胎动的目的除了观察胎儿是否健康，另一个关键是观察胎盘功能是否正常。徐明洸主任指出，通常妇产科医师会使用都卜勒仪器（超音波的一种）测量脐动脉阻力，间接反映胎盘功能是否良好，检查时间仅需5分钟左右。另外，也可以胎心音监测器判读胎盘功能是否正常；两个感应器一个感应子宫收缩、另一个则感应胎儿心跳，在监测过程中会纪录胎儿心跳的速度，此检查需时30～40分钟。孕妈咪通常在7个月前不易感觉到规律的胎动，这与宝宝所在的位置有关。而7个月后开始感觉到明显胎动，即可以观察胎动的次数。到了8个月，因为宝宝随时在活动，医师此时会要求孕妈咪自主测量胎动的频率。在测量胎动时，孕妈咪须选择安静不被打扰的环境，以正坐或左侧躺的姿势记录，时间为早、中、晚各1小时，1小时内胎动次数超过3次即属正常。另一种测量方式是将早、中、晚3小时的胎动次数相加乘以4，即得出12小时的胎动次数；12小时胎动次数若少于10次表示胎动过少，须请医师做进一步检查，验明是宝宝本身问题，抑或孕妈咪感受力不足。不过上班族孕妈咪因为工作关系，通常难以进行规律性测量。针对这个问题，徐明洸主任表示，孕妈咪只要在吃完早餐后2小时内有10次以上的胎动即属正常。另外，胎儿在一天中有两个时段较为活跃，分别是吃完早餐后与晚餐后至睡前，上班族孕妈咪也可在这两个时段测量胎动。

晚餐至睡前宝宝活动最频繁超过半数的孕妈咪在傍晚至睡前胎动感觉最频繁。中国医药大学附设医院中医妇科医师李湘萍分析，原因可能是大多数宝宝活动时间落在晚上9点～半夜1、2点，这段时间刚好是作息活跃期。另一方面，此时距离吃完晚餐已有一段时间，母体血糖浓度下降，也会造成宝宝活动较频繁。此外，孕妈咪饭后或吃完甜食、洗澡、看电影或身处嘈杂环境，宝宝感觉到外界振动一样会引起剧烈反应。胎动多寡可以分两种情况来判别，一种是生理性，前述说过与宝宝个人特质有关；另一种则是病理性。以病理性原因解释，胎动过度频繁可能是孕妈咪生病，如感冒发烧或呼吸道、泌尿道感染以致体内释放发炎物质，胎儿受到影响自然会躁动不安。更有甚者，孕妈咪跌倒、发生车祸、遭外力伤害、过于饥饿等异常状况也可能会使宝宝剧烈活动。至于胎动过少，有可能是孕妈咪服用安眠药、镇静剂，宝宝透过胎盘摄取药物、药效发作进而抑制活动。罹患肾脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病的孕妈咪，胎盘供氧能力下滑，导致胎儿窘迫，宝宝活动力也会减少。提醒妈咪，如宝宝活动次数极低或没有活动，就要请医师以超音波或胎儿心电监视器判断胎盘功能是否正常。唐氏症宝宝胎动次数少研究显示，先天染色体异常如唐氏症宝宝，胎动次数会较一般正常胎儿少。

肥胖体质不易感觉明显胎动网上妈妈论坛讨论胎动有几个最常见的问题；如胎动加剧后逐渐减少、急促胎动后突然停止、胎动出现较晚且较微弱等。对此，徐明洸主任解释，胎儿在活动时本来就会呈现动静交错的现象，诸如急促胎动后突然停止、胎动加剧后逐渐减少等，大多是正常反应，毋须过度解读。至于胎动出现较晚、较微弱通常是主观因素，不一定是宝宝有问题。因为不同体质的孕妈咪对胎动的感受性差异非常大，腹壁脂肪较多、身材丰润的孕妈咪，整个孕期可能都不会感觉到明显的胎动；反之，体型偏瘦或腹部积存脂肪不多的孕妈咪，对胎动的感觉就会较敏锐。此外，神经迟钝、粗线条的孕妈咪也比较不容易感觉到胎动。不过一旦超过22、23周仍未感觉到胎动，就要到医院做检查。另一方面，关于怀孕后期胎动次数减少一说，李湘萍医师解释，孕妈咪在怀孕36周后感觉到的胎动次数可能会比20～35周来得少，这是由于羊水减少、胎儿体积变大，接近足月的宝宝胎头逐渐下降至骨盆腔固定，固定后在空间限制下不再能进行翻滚、转身等大动作，只能局部挥动手脚。有孕妈咪因感觉不到宝宝大范围活动便以为胎动变少，其实胎儿愈接近产期手脚的力气会愈大，活动力也愈强，只是受限空间而无法任意摆动身体。这也成为一般孕妈咪普遍的迷思。剧烈胎动是宝宝在挣扎？当出现剧烈胎动，有些孕妈咪会担心宝宝是否在挣扎。徐明洸主任强调「宝宝若真的出现问题，在失去生命迹象前并不会挣扎，反而是完全不动的宝宝才要特别注意。」宫缩or胎动可依位置频率判断胎动问题百百种，宝宝打嗝也是常被孕妈咪询问的话题。打嗝反映胎儿神经系统发育状况，一般宝宝约在27周～28周开始出现打嗝现象。宝宝打嗝有其规律，有些宝宝在32周以后便会照三餐规律性打嗝。而孕妈咪若摄取富含糖分的食物，因为宝宝对血糖吸收较快，会很快地开始打嗝。宝宝打嗝是横隔膜的抽搐动作，因此整个肚皮会规律性跳动，跳动频率固定。一般而言宝宝约间隔1.5秒打嗝一次，大概持续3分钟～10几分钟不等，以此换算打嗝3分钟肚皮会跳动150次。有孕妈咪无法分辨宝宝在打嗝或活动，此时可以监测子宫跳动的频率，相对一般胎动是局部肚皮鼓起、不规则性的活动，打嗝则十分规律。8个半月以后的宝宝由于力气较大，伸展手脚时可能会踢到子宫而引起宫缩，不过孕妈咪若没有咨询医师，很容易将其误以为是胎动。对于宫缩、胎动傻傻分不清楚的妈咪，李湘萍医师指出，宫缩指的是子宫收缩，胎动则为宝宝活动的依据，孕妈咪可以根据位置及感觉判断两者的差异；宫缩时整个子宫变硬，若按压整个肚皮，会感觉像篮球一样硬硬的，胎动则是腹壁会局部凸起，除了宝宝身体凸出的地方，肚皮的感觉是软软的。此外，一般假性宫缩不会有痛感，经过休息即会获得缓解，若收缩力度越来越强、肚皮从紧绷到疼痛，休息也不会缓解，或伴随腰酸、出血等症状，就要赶快到医院检查。

刺激互动先确认宝宝身体部位坊间常见怀男宝宝胎动会比较明显、频繁胎动可能表示宝宝是过动儿等迷思。对此，李湘萍医师表示，胎动是胎儿是否健康的一项指标，与性别及先天疾病无关，只要宝宝在孕妈咪体内有持续活动，且活动频率在正常生理范围内，即代表宝宝活动力没问题，对于胎动不应过度或扩大解读。而胎动也是孕妈咪和宝宝互动的最佳时机，妈咪可以咨询医师宝宝在腹中的大致位置，一旦事先掌握，可推测宝宝凸出的是身体哪一个部位，当宝宝身体部位凸出妈咪肚皮，孕妈咪可以轻叩回应、和宝宝玩耍，就可以进行更深入、明确的互动。

徐明洸学历：台大医学系学士、台湾大学临床医学研究所博士经历：中华民国周产期医学会副理事长、秘书长、台湾妇产科医学会乳房超音波召集人现任：台湾大学医学院附设医院妇产部产科主任、台湾大学医学院副教授、台湾周产期医学会理事长

李湘萍学历：中国医药大学中医学系双主修医学系、中国医药大学中医博士研究经历：中国医药大学附设医院东区产后护理之家巡诊医师、中国医药大学附设医院中医部总医师、中国医药大学附设医院中医妇科总医师现任：中国医药大学附设医院中医妇科主治医师

采访撰文／戴筠咨询／台湾大学医学院附设医院妇产部产科主任徐明洸、中国医药大学附设医院中医妇科主治医师李湘萍摄影／老麦摄影＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2015年11月号。http://www.mababy.com/newkm/＊【婴儿与母亲】官方网站。http://www.mababy.com/