婴儿与母亲／宝贝烧烫伤怎么办
日前八仙乐园粉尘爆炸事件震惊全国，也让各界热烈关注烧烫伤议题。据统计，零到九岁婴幼童烧烫伤大多发生在家中，尤其刚学会爬行的小贝比体积小、活动力强，妈咪稍不注意就有可能打翻热水或误触火源，除了怵目惊心的伤口让父母揪心，假设没在第一时间做紧急处理，后续可能引发感染甚至休克。如何针对宝贝不同程度的烧烫伤做妥善的处理、复元阶段又应该怎么照护，本文专访儿童烫伤基金会顾问医师，让爸比妈咪防患未然，得到最完整的资讯。
婴幼儿烧烫伤类型、原因 儿童烫伤基金会顾问谢俊升医师说，婴幼儿烧烫伤与成人一样，分为热液烫伤、接触性烫伤、火焰烧伤、化学灼伤、电击灼伤及热辐射等六大类型，其中，又以热液烫伤最常见。日前一名妈妈带6个月大的女儿到台北101鼎泰丰用餐，喝鸡汤时不慎打翻，以致女婴脸部、胸部、左手臂等全身18%二度烫伤，就是热液烫伤最明显的例子。另外，妈咪帮婴儿接的洗澡水过热、幼儿拉扯桌巾使热水瓶翻倒、热油泼溅也都是热液烫伤常见的案例。接触性烫伤则好发于可以自主活动的幼童，可能发生的原因譬如上下机车遭排气管烫伤、碰触热电锅锅盖、不慎触碰电熨斗、摸铁板烧炉面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜烧金纸、烤肉炭火都可能造成火焰烧伤意外。厨房、家庭清洁用品若摆放位置不当、易于小孩拿取，化学灼伤的风险相对高。有些好奇心旺盛的幼童喜欢拿铁丝戳插座或啃咬电线，会导致电击灼伤。而许多妈咪冬天会用电烤箱、电暖炉、烤灯为宝宝取暖，如果太过靠近或时间过长，会导致热辐射烫伤。
不同类型的烧烫伤在第一时间该怎么急救？谢俊升医师表示，常人熟知的「冲、脱、泡、盖、送」是急救的大原则，无论化学灼伤、火焰或热液烫伤的伤口处理都适用。需要注意的是，有些孩童被火焰灼伤痛得到处跑，会让火势烧得更快，第一时间应该要双手掩面在地上翻滚，家长可以拿手边衣物协助将火扑灭。若是化学灼伤，应立即用大量清水冲洗受伤部位10分钟以上，降低皮肤表面的化学剂浓度；如果化学剂泼进眼睛，当下应以大量的水冲洗并送医处理。受到电击灼伤的婴童则有可能会停止呼吸心跳，爸妈要尽快切掉电源，施行体外心脏按摩、心肺复苏术，否则错过延续生命的黄金时间，送到医院恐怕也为时已晚。
烧烫伤急救原则冲 迅速以流动的清水冲洗，或将受伤部位浸泡于冷水内，以快速降低皮肤表面热度。脱 充分泡湿后，再小心除去衣物；必要时可以剪刀剪开衣服，并暂时保留黏住的部份。尽量避免将伤口水泡弄破。泡 继续浸泡于冷水中30分钟，可减轻疼痛及稳定情绪。但若烫伤面积大，或伤者年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过度，或延误治疗时机。盖 用清洁干净的床单或布单、纱布覆盖。勿任意涂上外用药或民间偏方，这些东西可能无助伤口复原，并容易引起伤口感染。送 除极小的烫伤可以自理外，最好送往邻近的医院做进一步的处理。若伤势较大，则最好转送到有设置烫伤中心的医院治疗。
如何鉴别婴幼儿烧烫伤伤口深度？ 谢俊升医师解释，婴幼儿皮肤较嫩薄，面对同样烧烫伤伤害，受伤程度通常较成人更深；伤口深度级别分为一度、二度（分浅二度与深二度）、三度、四度。一度是表皮层受伤，颜色发红如太阳晒伤，外观不会起水泡，但会有强烈疼痛感，大约一个礼拜就会复元。浅二度除了表皮外层还会伤到真皮层，伤口多为水泡，要花一至二周愈合。深二度的皮肤已经破掉，只有红色伤口，真皮层受伤深度比浅二度更深，照顾得宜会自行愈合，照顾不好可能会升级到三度，必须清创、植皮。三度是整层皮肤死掉，外观呈白色皮革状，因为皮肤神经受损，伤口不大会痛，但比较深，通常要靠植皮才能愈合。四度深到肌肉层以上，常因骨骼、肌腱、神经血管等裸露，植皮不见得能覆盖伤口，需要做皮瓣重建治疗，常见于电击灼伤。
婴幼儿烧烫伤治疗方式轻度、中度和重度烧烫伤病患，有不同的治疗方式，所以要以何种方式治疗，首先要看伤口的严重程度，而「深度」和「面积」是决定烧烫伤程度的关键。以婴幼儿来说，轻度指二度烧伤小于10%，或三度烧伤小于2%的体表面积，通常在门诊换药追踪即可。中度是二度烧伤面积在10%~20%，或三度烧伤面积2%~10%，需住院治疗。如果二度烧伤超过20%或三度烧伤超过10%，即为重度烧烫伤，要送往专门的烧烫伤加护中心。此外，受伤部位也是判断受伤程度的考量因素。假设头颈部、手、脚或会阴部受伤，因为属于功能性部位，列入重度烧烫伤；若伤口之外合并吸入性灼伤，或化学、电击灼伤合并头部或腹部外伤、骨折，也会归在重度烧烫伤的范围。
在门诊换药部分，谢俊升医师指出，较轻微的一度或浅二度伤口，可以选择含银的敷料，覆盖在伤口上有杀菌及预防感染的作用，大约敷一个礼拜就会痊愈，若伤口较深，则会改以烧伤药膏治疗。手术处理分为焦痂处理与植皮修复。根据儿童烫伤基金会网站资料，焦痂是伤口上坏死的皮肤真皮层与其他组织，医师会依情况进行切开、切痂、及削痂，通常用于治疗火焰烧伤、电击灼伤等重度患者。若受伤部位呈环状，例如手臂或下肢整圈受伤，为了预防远端组职因血管被压迫造成血液循环不良，会切开焦痂，让伤口血管畅通，远端肢体就不会因为缺血造成坏死。除了较严重的焦痂处理，谢俊升医师说，如果伤者重要的神经血管及骨骼没有暴露在外，肢体也没有坏死，一般烧烫伤手术最基本的治疗还是清创和植皮。植皮手术主要以自体皮肤为主，因为目前尚未有可永久取代全层皮肤的人造皮肤，像八仙尘爆事件使用的异体、异种皮肤，只是暂时性保护、覆盖伤口及促进肉芽组织生长，近似生物敷料，无法与患者皮肤融合，要让伤口愈合还是要采取自体植皮手术。婴幼儿植皮通常以头皮为优先，头皮面积大、重生速度快，且没有疤痕问题，伤口较不痛，会有的并发症也比较少。但要注意的是，愈合过程中若发生感染或其他问题，有可能造成疤痕性秃头。此外，有些深度烧烫伤病患无法仅以植皮治疗，须做皮瓣重建，而皮瓣包括皮肤、血管、神经、肌肉，是复合性组织，可能要做显微手术。至于电击灼伤病患常见血管受损，以致血液循环不通而手脚坏死，截肢机率比其他类型的烧烫伤高。
婴幼儿烧烫伤疤痕照护宝贝无论轻、中、重度烧烫伤，伤口愈合只是第一步，愈合后的疤痕照顾对家长而言才是真正的挑战。通常疤痕成熟要一到两年，甚至更久，端看受伤深度与愈合过程有无并发症。疤痕在愈合初期会红肿，之后逐渐黯沉，后期才会变柔软，色泽也会比较淡。谢俊升提醒，烧烫伤疤痕可能会痒痛、溃疡、肥厚、挛缩（影响关节运动），需要持续复健，穿着弹性衣或副木预防疤痕挛缩或增生。而刚愈合伤口半年内仍有可能产生溃疡，家长在替小孩洗完澡后，往往对清洁、包扎伤口一个头两个大。针对这部分，谢俊升医师强调，包括棉花棒、剪刀、纱布，所有换药器具都要消毒，避免让伤口感染又形成更严重的溃疡。若要防止婴幼儿因疤痕发痒而用手抠抓，可以替孩子戴防护手套，并定期修剪指甲，同时要涂抹乳液避免过度干燥，也可以擦疤痕药膏辅助。
此外，除了在医院透过职能治疗师帮忙，父母回家也要帮小朋友复健。谢俊升医师建议可以利用游戏方式，譬如情境设计或玩具逗引达到复健目的。若要预防疤痕挛缩，睡觉时记得替孩子穿戴副木，因为手部或腿部关节腹面受伤，孩子通常会不自觉曲起，须利用副木固定，让关节保持在伸直的状态，才能抵抗疤痕挛缩的力量。而谈到预防疤痕增生，穿弹性衣是目前比较有效的方式，爸妈不用担心尺寸不合，假使穿一、两个月失去弹性可以请厂商重新修改尺寸。
婴幼儿烧烫伤怎么除疤？烧烫伤疤痕通常十分狰狞，面积小就罢了，倘若覆盖整只手、脚，恐怕会造成外界异样眼光。尤其幼童心智尚未成熟，一旦受伤，可能遭学校同侪嘲笑、排挤，产生人际交往的困扰，心灵上也会有阴影。有些父母为了避免这种情况发生，会请医生做除疤手术。对此，谢俊升医师强调，如果只是为了美观，通常不建议小朋友做除疤手术，因为疤痕切除或整修需要上麻醉，这对尚未发育完全的婴幼童是非常大的风险，有可能造成呼吸中止，甚至损害肝、肾等器官功能。除非疤痕已经影响日常生活，譬如眼睛无法闭合、手无法拿笔造成学习困难，或嘴巴歪斜、影响呼吸等功能性障碍，才会考虑做手术。谢俊升医师补充，坊间除疤药膏有很多，只要经过政府核准通过检验都可以使用。不过有些除疤产品广告说词夸大，家长要自行斟酌，勿过度轻信，以免使用结果与预期落差太大。
如何预防婴幼儿烧烫伤？根据儿童烫伤基金会统计，烫伤事件最常发生在家中，其中又以零到九岁的婴幼童占比最多，尤其刚学会行走的小贝比，体积小、活动力强，妈咪稍不注意就有可能打翻热水或误触火源。谢俊升医师表示，婴幼儿无法辨别环境中的危险物品，此时照顾者若警觉性不足、疏于监督，加上安全防护措施不完备，很容易发生意外。预防婴幼儿烧烫伤，首先就要做好居家安全防护；浴室、餐厅、厨房都是一级危险地点，宝宝若刚学走路，最好撤掉餐桌或茶几的桌巾，以免宝宝拉扯造成茶壶或热水壶翻倒；热水机、饮水机要放在幼童不易拿取的地方，插头也要有保护装置。厨房地板应保持干燥，以免端汤或热水滑倒而烫伤自己或幼童；此外，浴室或厨房清洁用品须置于柜中，切忌置于角落，已经会爬行的宝宝可能会拿来啃咬，也不要拿饮料空瓶盛装危险溶液，以防小孩误食。提醒爸妈替宝宝洗澡时要先开冷水再开热水，水温约在摄氏40度，以免烫伤宝贝。冬天使用电暖炉、电热器保暖时，可以先用手靠近感觉温度，并保持一定距离，避免造成热辐射伤害。谢俊升医师说，预防永远胜于治疗，爸妈可以善加利用儿童烫伤基金会、阳光基金会网站提供的丰富资讯，为宝贝撑起防护伞。
婴幼儿烧烫伤常见场所与预防方式场所：阳台危险源：高压电线预防方式：注意幼童玩钓竿，铁棒或放风筝时的周围环境，以免不慎触及高压电线。
场所：客厅危险源：电线预防方式：1.电线要远离幼童能摸到之处，以免幼童因无知咀嚼而导致唇部电伤。2.注意幼童动向，避免绊到而翻倒茶壶、热水瓶或热锅。
场所：客厅危险源：插座预防方式：插座要远离幼童能摸到之处，用保护盖盖住。
场所：客厅危险源：热水瓶预防方式：热水瓶要放置在幼童不易拿取之处。
场所：客厅危险源：桌巾预防方式：餐桌桌巾不宜太长，以免幼童攀爬拉扯，翻倒桌上热水或热汤而烫伤。
场所：浴室危险源：清洁剂预防方式：1.家中最好不要储存强酸强碱等危险物品。2.清洗厨房浴室宜使用较安全之清洁剂。
场所：厨房危险源：热汤或热水预防方式：地板应保持干燥，以免端热汤或热水时滑倒而烫伤自己或幼童，且最好先呼应一声，免得幼童不小心迎面撞来。
场所：餐厅危险源：火锅预防方式：食用火锅时，应特别关照及注意家中幼童动向，以避免绊到电线而打翻锅子。资料来源：儿童烫伤基金会网站婴儿与母亲编辑部整理
谢俊升学历：国防医学院医学系医学士、中山大学管理学院高阶经营管理硕士经历：高雄长庚整形外科医师、国军左营总医院整形外科烧伤中心主任、国军左营总医院副院长、高雄市医师公会理事、台湾烧伤暨伤口照护学会第九届理事长现职：台湾烧伤暨伤口照护学会荣誉顾问、中华民国儿童烫伤基金会顾问、高雄建佑医院整形外科主治医师
＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2015年08月号。http://www.mababy.com/newkm/＊【婴儿与母亲】官方网站。http://www.mababy.com/