微创手术换心瓣膜 伤口小恢复快

达文西辅助微创手术，由医师操作机器手臂，只经由几个小孔进行手术，可完成冠状动脉绕道手术、二尖瓣及三尖瓣瓣膜修补或置换、心房中膈缺损修补手术、心律不整电烧手术等。（北荣提供／林周义台北传真）

75岁宋先生，是末期肾衰竭接受常规洗肾的病患，同时有糖尿病、冠状动脉疾病、间质性肺病等共病症，因血压低、下肢水肿、一走路就喘，被诊断出重度主动脉瓣膜狭窄，心脏收缩功能只有一般的人三分之一。医师评估传统瓣膜手术风险过高，执行经导管主动脉瓣膜置换手术，术后他的血压渐渐改善、下肢水肿消退，也慢慢恢复行走。

北荣心脏血管外科主治医师郭姿廷表示，与病人解释手术时，许多人都会询问微创手术的可行性，但到底什么是微创手术？微创手术适合每一个人而且一定比较好吗？其实需要根据各人的状况去设计最合适的手术方式。

以主动脉瓣膜置换手术为例，除传统正中胸骨切开术，还有不同种的微创术式，包括上半胸骨切开术、右前胸胸廓切开术、右侧肋间胸廓切开直式手术及右侧肋间胸廓切开内视镜微创手术等，以及完全不须开胸及心脏停跳的经导管主动脉瓣膜置换手术。若只考虑伤口大小，相信所有人都会选择经导管主动脉瓣膜置换手术。

郭姿廷说，一个瓣膜置换手术，要考量的还有许多其他要素，包括瓣膜材质的选择、年纪及共病症、主动脉瓣膜是三瓣或二瓣、主动脉环的大小、钙化的严重度、有没有合并升主动脉扩大或冠状动脉疾病等。生物性瓣膜会随时间退化，心脏也不只瓣膜会出问题，也没有人想接受二次手术。有时，做传统手术一次解决多个问题，反而会是更好的选择，因此医师需为每一个人做量身订制规画，才能避免多次手术造成的负担和风险。

北荣心脏血管外科发展各种微创术式，包含了肋间胸廓切开内视镜微创手术、经导管瓣膜置换或修补手术以及达文西辅助微创手术，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺动脉瓣都可处理，最大的好处是伤口小、疼痛程度减轻而且疼痛时间缩短、恢复速度快。手术前，除了完整的术前检查，更重要的是医病沟通，分析手术的利弊，才能决定出最合适的治疗方式。