达文西心脏微创手术 9旬嬷术后恢复佳

高龄长者「开心」别怕！93岁的黄阿嬷，日前因为走路会喘、易倦、体重6个月掉了12公斤，确诊心脏衰竭、需要开刀治疗。经评估阿嬷因年岁已大、身体恐不堪负荷传统开胸手术，最终接受达文西微创手术治疗、且术后恢复良好，也创下国内微创心脏手术最高龄纪录。

收治该病例的马偕医院心脏外科主任李君仪表示，黄阿嬷到院检查发现，已有心脏衰竭、心胸比达到70％（正常为50％）、肺积水的情形，经进一步检查发现，阿嬷的二尖瓣、三尖瓣都有闭锁不全现象，且有先天性心房中膈缺损问题。

李君仪解释，二尖瓣、三尖瓣具有「关门」的功用，由于尖瓣位在心房和心室中间，当血液从心房流到心室时，尖瓣会关闭、避免血液回流；一旦闭锁不全，当心脏再次收缩、要将心室内血液打到动脉时，部分心室内的血液会回流到心房，造成心脏「做白工」，导致为了维持身体运作而拼命「加班」。他表示，黄阿嬷就是因为心脏加班过头，导致心脏出现衰竭、扩大的情形。

传统开心手术已有约50年的历史，达文西开心手术仅约10年。李君仪说，两者的手术效果差异不大，但前者术后恢复时间较长，平均约10天才能出院、休养1~2个月才能重返职场，「且传统手术因要锯开胸骨，当天气湿冷时，不少病人会觉得胸骨隐隐作痛」，达文西手术则无此困扰，且因为伤口小，平均3~5天可出院、1~2周便能恢复正常生活。

然而并非每个人都适合达文西手术，李君仪提醒，由于该手术伤口是开在腋下右侧，若肺部曾因开过刀、发炎而有沾黏现象，以及心脏沾黏、升主动脉有钙化现象者，均则不适合达文西手术，「术前评估约有1成患者为此情形」。

他补充，手术过程中，会有约5％患者有上述情形、但术前检查不出，考虑到在剥除沾黏过程中，易造成大量出血，故会决定中止手术；此外，因右侧的肺脏在手术时，需停止其运作，若发现病人在手术中、无法单靠左肺维持呼吸，也会将手术中止。

黄阿嬷在经6小时的达文西手术治疗后，顺利将二尖瓣、三尖瓣「锁紧」，让血液不再回流，心房中膈缺损的部分也「补」了起来，只是因身体年迈，术后出现部分并发症，但经治疗后仍顺利出院。李君仪说，以马偕为例，心脏达文西手术费用为26万元，因为属自费、病人对术后成果的期待性也高，故接受手术的年龄层、仍较接受一般传统手术的患者来的年轻。