二尖瓣修补术 心脏二尖瓣闭锁不全治疗主流
▲成大医院心脏血管外科医师胡祐宁指出，治疗心脏「二尖瓣」闭锁不全，目前的趋势主要做二尖瓣修补。（图／记者林悦摄）
治疗心脏「二尖瓣」闭锁不全，目前的趋势主要做二尖瓣修补，成大医院心脏血管外科医师胡祐宁指出，二尖瓣修补优于二尖瓣置换的好处，包括较低的手术风险、可保留较好的左心室功能及是让病患免于置换人工瓣膜后的副作用，且长期预后与一般人无异。
胡祐宁医师举案例说明指出，55岁的林女士，在6年前开始出现呼吸困难，睡觉躺平及运动时尤为严重，已影响到她的睡眠与务农工作，被诊断为严重心脏二尖瓣闭锁不全，考量手术的风险，病人对外科手术治疗犹豫不决，选择药物控制，但心衰竭症状并未改善，且6年来更有加重趋势，甚至连平时散步都已出现呼吸困难的情形。
病人6年来固定接受心脏超音波追踪，二尖瓣闭锁不全的情形越来越厉害，且肺动脉压逐渐升高，甚至与周边动脉血压一样高，胸部X光片中能看见明显变大的心脏及鼓胀的肺动脉血管，因心脏症状严重到让病人最终愿意接受手术治疗。
经施予二尖瓣修补术，病人的二尖瓣逆流情况，从重度改善为极轻度，肺动脉压也回到正常范围内，胸部X光下的心脏与肺动脉血管也恢复正常大小。
胡祐宁医师强调指出，绝大多数的二尖瓣闭锁不全，不会因药物治疗而痊愈，且严重的二尖瓣闭锁不全过久，会造成心脏功能损害、心律不整及肺动脉压升高，甚至影响到右心室三尖瓣也跟着闭锁不全；同时，也会增加修补手术的困难度与风险。因此，如确知有严重的二尖瓣闭锁不全，应及早进行手术处理，以延误治疗契机及病情。
▲二尖瓣修补术，为心脏二尖瓣闭锁不全治疗主流。（图／记者林悦翻摄）
治疗二尖瓣闭锁不全，目前的趋势主要做二尖瓣修补。依据美国心脏协会2014年提出的国际建议指出，二尖瓣修补优于二尖瓣置换，目前成大医院每年大概有25位病患接受二尖瓣膜修补术，占所有二尖瓣闭锁不全病患的60％。
胡祐宁医师表示，并非所有的病患都能做瓣膜修补术，若瓣膜坏得太厉害或范围过大，有时就需要直接置换；毕竟修补完若二尖瓣闭锁不全仍在中重度，病患的心衰竭症状不会改善，而做瓣膜置换术时，人工瓣膜的选择对5、60岁的病患来说最为困难。
▲目前三种人工瓣膜。（图／记者林悦翻摄）
胡祐宁医师说，目前三种人工瓣膜的选择上，猪心瓣膜的平均使用年限在10至15年，需自费6至10多万元以补健保差额的牛心瓣膜的年限，也仅15至20年，对5、60岁的病人而言，使用年限尚有不足之处；而金属瓣膜虽可使用终身，但也因此终身无法停止抗凝血剂的服用，以免发生血栓造成金属瓣膜卡住故障。此外研究指出，长期追踪发现，置换人工瓣膜的出血率、心内膜炎发生率，或动脉栓塞的比例，都比接受瓣膜修补来得高。
成大医院胡祐宁医师建议二尖瓣闭锁不全患者，应与医师，从术前评估、术式选择做详细讨论，而后选择出对患者最佳的治疗术式，以达到最佳治疗效果及最低副作用。