主动脉瓣狭窄快治疗！长庚医经导管瓣膜置换术治好8旬妇

林口长庚心脏内外科医疗团队与高女士（左三）、凃女士（左四）合影。(图/ 长庚医院提供)

台湾已是高龄社会，随着年纪增长，心脏瓣膜会增厚钙化而失去正常开阖功能。林口长庚心脏整合中心团队携手合作，采经导管主动脉瓣膜置换术，提供高龄者及高风险手术者一个安心的治疗选择，今天特别分享两位困难病例，一位63岁、一位已经86岁，都在手术后心脏功能及生活品质获得改善。林口长庚心脏整合中心团队也特别准备蛋糕庆祝她们重生，享受银发生活。医师也提出呼吁，有主动脉瓣狭窄的民众，尤其是高龄患者，不要因为害怕手术而延误就医，宜及早至专科门诊追踪及治疗，避免憾事发生。

￭林口长庚医院心脏内、外科团队一同治疗的困难病例

63岁的凃女士，4年前体检时发现有心脏杂音，规则在基隆长庚医院追踪，这2个月来活动时会出现呼吸困难，最近症状加剧，至陈绍纬教授门诊评估检查诊断为严重主动脉狭窄，由于患者有先天性严重脊柱后凸，严重肺功能不全，手术风险较高，故建议经导管主动脉瓣膜置术。患者因主动脉过于弯曲，周边血管的管径过于细小，经由心脏内、外科专家团队评估后，惟一可行的方式是由颈动脉来进行经导管主动脉瓣膜置换手术。病人手术后顺利平安出院。

林口长庚医院心脏内外科医疗团队。右起谢宜璋医师、陈绍纬医师、吴俊德副院长、叶集孝医师、张其任医师、简莉娜护理个案管理师。(图/长庚医院提供)

86岁的高女士，20年前曾因主动脉瓣膜狭窄做过主动脉瓣置换手术，有高血压、糖尿病及气喘疾病史。最近工作时出现轻度劳力性呼吸困难，至林口长庚医院心脏血管外科主任叶集孝教授门诊评估检查，心脏超音波诊断为严重主动脉狭窄。由于患者高龄且为二次手术，手术风险极高，由心脏内、外科专家团队评估后，建议导管主动脉瓣膜瓣中瓣手术治疗。病患手术顺利，术后7天平安出院。

￭主动脉瓣膜的功能

林口长庚医院心脏血管内科系主任谢宜璋教授指出，主动脉瓣膜是负责控制心脏将血液送出的闸口，心室收缩时主动脉瓣膜打开让血液顺利送出，舒张时瓣膜关闭防止血液回流。主动脉瓣膜狭窄常见原因是自然老化而造成的心脏瓣膜钙化及退化，一般较常发生在70至80岁左右，便会开始出现不同程度的瓣膜退化。如果瓣膜狭窄无法正常打开，心脏就无法有效将血液送出，供应身体各个器官养份，也因为血液送不出去，心脏需要更卖力工作，才能提供足够的血液至全身，使得心脏常常处在过劳状态，因而可能慢慢失去功能。

他说，病人常见症状为昏倒、胸痛、呼吸困难，而一旦发生症状，平均寿命则在2年到5年不等，甚至于有猝死可能。因此瓣膜狭窄程度只要达到重度，即主动脉瓣膜开口小于1.0平方公分，且曾出现胸闷、呼吸喘、晕厥等症状，便应该及早治疗，才能降低死亡风险。

￭主动脉瓣膜狭窄的治疗方式

谢宜璋教授表示，传统外科瓣膜置换手术为标准治疗，手术方式为将退化的瓣膜切除，并换上新的人工瓣膜，包括金属瓣膜及生物瓣膜，长期耐用性已被广泛证实。但许多病人因年纪太大及手术风险过高，害怕或无法接受手术治疗。在科技的进步下，经导管瓣膜置换术的发展，让过去许多高风险，无法接受传统外科手术的病人，得到良好的治疗机会，临床试验显示病人可以在恢复更快，伤口更小的治疗下，达到和传统外科手术一样的手术效果。

林口长庚纪念医院心脏衰竭中心主任张其任副教授指出，经导管瓣膜置换术是一种微创血管内治疗，近年已发展成熟并普遍应用，大部分病人可在不插管麻醉下进行手术，会由大腿腹股沟的位置打针建立置放的途径，手术过程会由先进的X光影像系统，进行导引定位，利用导管传送系统，精准的将瓣膜置放，来取代原先失去功能的瓣膜。

台湾健保目前已经针对部分族群，开放给付经导管瓣膜置换术的高额材料费用。优先建议使用在高龄族群或高风险病患，如曾经接受过心脏手术或其它重要器官功能不佳的病人。而年轻低手术风险，或有其它心脏疾病需一次处理时，还是优先建议外科主动脉瓣置换手术。

￭经导管瓣中瓣手术在生物瓣膜退化的应用

林口长庚纪念医院心脏血管外科副主任陈绍纬教授进一步解释，许多个案曾植入外科生物瓣膜但后来退化，经导管瓣中瓣手术是可以发挥的一项治疗新技术。当生物瓣膜超过使用年限而造成瓣膜二度退化时，高风险病人建议使用此新技术，利用原先的外科瓣膜框架，再应用导管技术植入新的瓣膜来治疗。手术在先进的影像系统导引下，利用导管传送系统，精准的将瓣膜置放在已退化旧的主动脉生物瓣膜，对于高风险病人可有效降低手术风险，加速手术后的复原以降低手术风险。手术大多数采用局部麻醉，由大腿腹股沟的位置采用打针的方式进行，但如果下肢血管的条件不适合，长庚心脏内、外科团队在讨论后，也会选择由其它最佳的替代途径如锁骨下动脉，颈动脉来进行经导管瓣膜置换术。

林口长庚医院外科部副部长叶集孝教授表示，标准外科主动脉瓣置换术提供稳定的长期结果，而导管瓣膜置换术有效改善高龄高手术风险病人的治疗。林口长庚医院在院方的整合带领下，由心脏内、外科共同合作，每台经导管瓣膜置换手术都有三名以上主治医师共同合作参与，提供病人适合的治疗选择并提高病人手术安全性。