名．医．问．诊－经导管主动脉瓣膜置放术 治疗老年化主动脉狭窄的新利器

图左: 正常人的主动脉瓣膜 图右:主动脉瓣膜狭窄的患者 图／新光医院提供

使用最新一代Lotus瓣膜置放之后，病友会有较佳的预后。 图／新光医院提供

主动脉瓣膜放置前，需以超音波和X光机器做精密定位。 图／新光医院提供

王子林小档案◆学经历：◎欧洲心脏学院院士◎国立阳明大学急重症医学研究所◎英国牛津大学心脏医学中心合约医师，并于2015年接受牛津大学为期一年的心导管进修训练◎新光医院心脏内科主治医师◆专科资格：◎美国心脏超音波医师会员◎欧洲心血管影像超音波医师会员◎中华民国心脏科专科医师◎台湾心导管介入学会专科医师◆专长：◎胸闷、胸痛、喘、头晕、晕厥、水肿、高血压、糖尿病、高血脂、心脏衰竭、四肢无力

75岁王老先生身体相当硬朗，除了高血压有规则用药之外，平日并无其他不舒服情形。然而，最近一周，常常在运动时晕倒，送到急诊室听诊发现心脏有收缩期的高频杂音，在做了心脏超音波之后，原来是心脏的主动脉瓣膜严重狭窄。这些主动脉瓣因为严重钙化而无法顺利打开，导致心脏收缩时无法将血液输送到全身，脑部因此灌流不足，所以才会不断发生晕倒的情况。

主动脉钙化导致的狭窄，好发于65岁以上的老年人，尤其是患有高血压、高血脂、或是慢性肾功能不全与洗肾患者。因此，有些患者也会合并有冠状动脉心脏病。主动脉瓣膜狭窄的早期通常没有明显的症状，但当进展到疾病的晚期，例如瓣膜开口面积小于1平方公分，就会开始有胸痛、昏倒晕厥、呼吸困难（即心脏衰竭）的症状产生。当有上述症状时，就必须尽快咨询心脏专科医师，因为一旦开始有了症状，代表预后较差。

传统主动脉狭窄治疗，是开刀接受瓣膜置换手术；然而有不少患者，因手术风险较高（如年纪大、肺部疾病等多重因素），身体无法承受这样大的手术。幸好目前有另一项选择：经导管主动脉瓣膜置放术。

我们会于鼠蹊部动脉，置入导丝与导管，然后沿着导丝将合适患者大小的新瓣膜放入，再取出气球、导管与导丝，最后检查患者股动脉与观察术后生命征象。整个手术时间约一小时，伤口约3cm，住院时间也约3到4天。在一些合适的病友，甚至能在局部麻醉之下，即可接受主动脉瓣膜的置放。本项技术，本院皆于新建之整合型手术室（hybrid operation room）进行，且与欧美同步使用最新之Philips Epiq 3D重组影像来辅助心导管瓣膜手术的置放。这项手术需要心脏内、外科的团队通力合作，术前仔细的评估与术后密切的追踪。