心脏零件出状况！经导管主动脉瓣膜置换免开心

心脏零件出状况！经导管主动脉瓣膜置换免开心。(示意图/Shutterstock)

主动脉瓣膜狭窄好发于高龄民众，约有3-5%为80岁以上患者，早期无特别症状，等到病情严重时，会有呼吸困难、头晕、昏厥、心绞痛等症状。若不即时治疗，余命甚至不足2年。

●主动脉瓣膜　随年纪增加而钙化酿狭窄

主动脉与左心室相连，由主动脉瓣膜作为阀门隔绝两区。心脏外科权威、振兴医院院长魏峥医师表示，心脏帮浦的血液会经由主动脉通往全身，当主动脉瓣膜闭合时，能防止血液逆流回心脏，因此主动脉瓣膜扮演非常重要的角色。

魏峥院长提到，主动脉瓣膜原本是薄弱的瓣膜组织，随着年纪增加，瓣膜钙化、增厚，主动脉瓣膜无法完全撑开及完全闭合，血液从心脏输出就变得困难。

许多患者从60、70岁就开始有主动脉瓣膜变厚的状况但未被发现，等到70、80岁时出现症状，已相当严重。传统手术方式，是必须做开心手术，让心脏停止，掀开主动脉，切除瓣膜，再植入生物瓣膜。

●高龄患者开心负担大　经导管主动脉瓣膜置换手术免开心做得到

开心是大手术，对高龄患者是一大负担，且植入的瓣膜仅能使用8-15年。近10年来，医界致力研究不开心的瓣膜置换方式，但瓣膜比血管粗大，「一开始大家都认为是天方夜谭。」魏峥医师说，随着材料进步，治疗主动脉瓣膜狭窄也终于有不开心的选项，从鼠蹊部股动脉，经导管置换的瓣膜手术。

魏医师指出，目前广泛使用的经导管主动脉瓣膜置换（TAVI）有两种支架系统，包括附著于镍钛合金网状支架的猪心生物瓣膜，能在低温时软化缩小，植入主动脉后在血温下扩大恢复原状，卡在主动脉瓣膜处；另一种则是搭配钴铬合金材质支架的牛心生物瓣膜，缩小体积送入主动脉瓣膜处，再透过气球扩大恢复原状，取代已损坏的主动脉瓣膜。

「过去只求有，现在要求精、求好。」魏医师说，近几年主动脉瓣膜狭窄的研究方向，包括拉长瓣膜使用期限、简化植入方式，让更多医师能上手、提高施作精准度，例如植入后仍保留冠状动脉支架的手术空间。

●振兴主导国际级高峰会　约1万7000位专家线上与会

振兴医院连续6年举办台北心脏瓣膜高峰会（Taipei Valve Summit），主动脉瓣膜置换也是其中一大重点，近两年由于疫情影响，由实体活动转为线上活动，汇集国内外专家分享经验。「过去必须邀请国外专家专程飞来台湾，顶多几百人参与就相当不得了，」魏医师表示，转为线上后，今年统计有约1万7000位专家与会，这程度的交流是实体活动所办不到的。

魏峥医师提醒70岁以上民众，日常活动会喘，或有心绞痛症状，经医师会诊发现有心脏杂音，建议进行心脏超音波检查，发现主动脉瓣膜狭窄的威胁。(图/健康医疗网提供)

●国际指导级医师　内外科团队合作、分享经验助他国

振兴医院已完成六百多例经导管主动脉瓣膜置换手术，团队有至少四位国际指导级心脏内外科、分别熟悉不同支架系统的医师组成。术中病人有状况就能直接让外科医师处理，不需像传统导管手术一样，有问题时还得将病人从导管室接至开刀房处理，完全省去中间的时间差。而这些医师也曾赴日本、新加坡及其他东南亚国家，协助建立治疗中心，甚至将手术影片放到网路上，毫不吝啬地详细分享治疗经验。

魏医师提醒70岁以上民众，日常活动会喘，或有心绞痛症状，经医师会诊发现有心脏杂音，建议进行心脏超音波检查，发现主动脉瓣膜狭窄的威胁。经导管主动脉瓣膜置换术目前健保有条件全额给付，核准于80岁以上及80岁以下但曾做开心手术的高风险病患，若民众发觉自身有异状，建议及早咨询专业。