经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣狭窄 奇美医成功4案例
▲奇美医学中心106年底成立『经导管主动脉瓣膜置换术』团队，已成功完成经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣狭窄4个案例。（图／记者林悦摄）
传统心脏瓣膜手术是经由体外循环与胸骨切开手术来进行，科技进步发展出经导管的主动脉瓣置换微创手术，大幅下降开心手术的风险，变成欧美国家主流，奇美医学中心106年底成立『经导管主动脉瓣膜置换术』团队，已成功完成经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣狭窄4个案例。
奇美医学中心心脏血管外科医师吴南钧、内科医师施志远、外科主任郑伯智共同指出，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，在左心室收缩的时候，必须完全张开，让血流顺利从左心室输出到主动脉，将富含氧气的血液送往全身。主动脉瓣可能因为先天或后天的原因无法顺利张开，变成一个狭窄的开口，这就是「主动脉瓣狭窄」。
面对狭窄的主动脉瓣，左心室需要非常用力才能顺利把血液推过主动脉瓣，在疾病初期病人多数没有症状，但随着主动脉瓣愈来愈狭窄，左心室会愈来愈肥厚、甚至衰竭，病人也会因此产生心绞痛、晕厥，甚至喘、水肿等心衰竭症状。
从病人产生症状开始，病人的存活率会开始明显下降，从开始心绞痛到死亡平均约5年，从开始晕厥到死亡平均约3年，从开始心衰竭症状到死亡平均约2年；半数以上的主动脉瓣狭窄是因为年龄增长而导致瓣膜钙化所形成，在85岁以上的老年人中盛行率约4%。
目前对主动脉瓣狭窄最有效的治疗是以外科方式将主动脉瓣置换，传统的开刀方式必须锯开胸骨，且手术时间长，常常许多老年病人不愿意、或开刀医师觉得病人年纪大风险高不适合开刀，最后许多病人只能在承受着心绞痛、心衰竭的种种不适中渡过余生。
在大约15年前，国外开始了一种新的治疗方式，就是「经导管主动脉瓣膜置换术（以下简称TAVI）」。TAVI乃是经由导管方式将瓣膜支架置入主动脉瓣部位，将原先有病变的瓣膜向外撑开，让植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢复正常运作。
这样的手术方式伤口小、病人术后恢复快，在世界各地有愈来愈多病人接受TAVI治疗，特别造福许多原本因为风险过高而无法接受传统开刀治疗的病人。随着各家医院及医师经验的累积，及各家厂商不断推出改良的新瓣膜，目前在欧美国家TAVI已经取代传统开刀方式，成为主流的治疗。
奇美医学中心在106年年底组成了一个跨领域的TAVI团队，包括心脏内科医师、心脏外科医师、麻醉医师、放射影像科医师、神经内科医师、社工、个管师、专科护理师、手术室及心导管室等团队，再结合奇美医学中心106年10月启用的『新一代复合式手术房(Hybrid Operation Room)』，装设了德国西门子公司新一代的Pheno血管摄影仪，其先进的机器人手臂提供更精准的微创手术，从107年2月至今，奇美医学中心已经完成四例TAVI手术，手术都相当成功。
奇美医学中心的TAVI团队在完整的准备、协调，以及一次又一次的模拟训练后，终于成功完成复杂案例。四个案例最近在亚洲经导管心血管治疗论坛TCTAP上报告，奇美医学中心医师技术深获与会专家的肯定，期望团队未来能以这样的新科技造福更多病人。