主动脉瓣狭窄 医:出现昏厥时 平均寿命剩3年!

主动脉瓣狭窄 医:出现昏厥时 平均寿命剩3年!。(示意图/Shutterstock)

主动脉瓣狭窄初期大多没有症状,一旦出现症状,就像启动了倒数计时器,嘉义长庚心脏外科副教授黄耀广医师指出,患者在出现胸痛、昏厥、心衰竭等症状后的平均存活时间,分别剩下5年、3年、2年。建议要进行手术介入,更换损坏、狭窄的瓣膜。

医师指出,心脏收缩时可以推动血液循环,为了让血液朝正确的方向流动,心房与心室的出口都具有瓣膜,像单向式闸门,可以防止血液逆流。

「主动脉瓣位于左心室与主动脉的交界,负责让心脏的血液朝着主动脉的方向前进」,黄耀广医师解释,「当左心室收缩时,主动脉瓣会开启,让血液从左心室流入主动脉;当左心室舒张时,主动脉瓣会关闭,避免血液流回左心室。无论是瓣膜关不紧,或是瓣膜打不开,都会造成大问题。」

●关不紧的瓣膜,主动脉瓣闭锁不全

「导致主动脉瓣膜闭锁不全的原因包括老化、感染、风湿性心脏病等,在过去大部分是风湿性心脏病,现在则是感染,而造成瓣膜损坏。」黄耀广医师说,「部分患者是天生的,因为主动脉瓣膜的构造长得不太一样,而在关闭时无法密合。」

如果主动脉瓣无法完全关闭,血液便会在心脏舒张的时候,从主动脉灌回心脏里,进而导致肺高压。黄耀广医师说,肺高压容易让患者咳嗽,若出现肺水肿,就会越来越喘。

(图/照护线上提供)

●打不开的瓣膜 主动脉瓣狭窄

「大部分的主动脉狭窄,是因为年纪大而使主动脉瓣老化、变硬,较常出现在八十岁左右。」黄耀广医师说,「另一种情况是有些人的瓣膜先天长得不一样,大部分人的主动脉瓣都是三个叶片,但是他只有两个叶片,所以主动脉瓣狭窄会比较早发生,大概在五、六十岁便开始出现症状。至于风湿性心脏病,是小时候感染β溶血性A群链球菌,使主动脉瓣膜渐渐黏在一起,现今在台湾已经非常少见。」

主动脉瓣狭窄时,血液无法在心脏收缩时顺利流出心脏,使心脏必须更费力收缩,而身体则无法获得足够的血液供应。

主动脉瓣狭窄初期都没有症状,黄耀广医师分析,随着主动脉瓣狭窄恶化,器官得不到足够的血液供应时,便会出现问题,例如冠状动脉血流不足,会导致胸闷、胸痛;脑部血流不足,会出现头晕、昏厥;全身的血流不足,病人就会喘、心衰竭。

●何时会需要接受主动脉瓣置换手术?

一开始的主动脉瓣狭窄或逆流,都是以药物控制为主,医师会根据患者的状况使用合适的药物,黄耀广副教授指出,如果瓣膜功能变差,心脏收缩率也跟着下降,就要赶快动手术,只有手术治疗能够有效解决主动脉瓣狭窄的问题。

(图/照护线上提供)

由于大部分患者的主动脉瓣已经不堪使用,所以主要使用主动脉瓣置换手术。黄耀广医师说明,更换主动脉瓣目前有两种方式,一种是利用导管从血管内进行主动脉更换,另一种是打开主动脉,将损坏的主动脉瓣切除,然后缝上人工瓣膜。

●机械瓣膜、生物瓣膜,人工瓣膜怎么选?

人工瓣膜可分成机械瓣膜与生物瓣膜,黄耀广医师分析,机械瓣膜的优点是很耐用,不太容易损坏,至于机械瓣膜的缺点是必须终身服用抗凝血剂,而且使用机械瓣膜的患者中风的机率会比生物瓣膜还要高一些。

生物瓣膜的优点,是不需要终身使用很强的抗凝血剂,甚至有些病患不需要抗凝血剂。

(图/照护线上提供)

「刚换完生物瓣膜后,会先吃一段时间的抗凝血剂,等到血管内皮细胞慢慢长到瓣膜上。」黄耀广医师说,「但是因为有部分患者合并有心房颤动,吃抗凝血剂能预防血栓形成,会比较安全,所以这类病患得请他继续吃抗凝血剂,只是剂量可以比较低。」

生物瓣膜包括猪组织瓣膜和牛组织瓣膜,黄耀广医师说,牛组织瓣膜具有结构上的优势,最大开口可以开的比较大,有效开口面积和血液动力学比猪组织瓣膜好,让患者拥有较好的活动能力与心肺功能。由于有效面积大,未来发生狭窄的机会就比较低,根据国外的研究,应该可以使用到15年以上。

●贴心小提醒

主动脉瓣狭窄初期,患者通常没有感觉,随着主动脉瓣狭窄恶化,身体各器官渐渐得不到足够的血液供应,于是患者会开始感到胸闷、胸痛、心悸、头晕、昏厥、疲倦无力、活动时很容易喘。

如果出现相关症状时,千万不要自认为是单纯的老化而延误就医,黄耀广医师提醒,主动脉瓣狭窄会对性命造成威胁,最好能及早发现、及早治疗!