成医经导管主动脉瓣置换术 严重主动脉瓣狭窄免开胸
▲严重主动脉瓣狭窄，如无法进行主动脉瓣置换手术，且已开始产生心脏衰竭症状时，1年的死亡可高达约50%。（图／记者林悦翻摄）
一名90岁的王老先生，今年开始出现活动后呼吸会喘的现象，渐感身体无法负荷，成大医院心脏内科李政翰医师表示，检查发现病人有重度主动脉瓣狭窄，导致心脏血流无法有效送出而造成心脏衰竭，鉴于过去年老病患接受传统开心瓣膜置换手术有较高死亡率，经评估决定采用经导管主动脉瓣置换术来治疗，完全没有刀口，术后1星期内即顺利出院，以超音波追踪新瓣膜运作良好。
▲经导管主动脉瓣置换术严重主动脉瓣狭窄免开胸。（图／记者林悦翻摄）
另一名90岁黄先生，也是喘合并胸闷约１年，也是罹患严重主动脉瓣狭窄，采用经导管主动脉瓣置换术来治疗，也是约1周顺利出院。心血管外科蔡孟达医师表示，手术是经由病人鼠蹊部股动脉，放入导管至主动脉瓣位置，将新的瓣膜支架撑开，再以血管闭合器修补股动脉伤口，完全没有刀口，术后1星期内即顺利出院，以超音波追踪新瓣膜运作良好。
李政翰、蔡孟达医师指出，这样的治疗成效，有赖于成大医院自2014年6月启用结合影像检查、介入治疗和外科手术的心血管多功能整合型手术室，可提供经导管主动脉瓣置换术（TAVI）手术治疗取像的精准性，得以施行微创式手术，以解决有些病人因无法接受开胸置换主动脉瓣手术，而面临高死亡率的威胁。
▲经导管主动脉瓣置换术严重主动脉瓣狭窄免开胸。（图／记者林悦翻摄）
李政翰指出，近年随着老化人口增多，瓣膜随着年龄退化而有钙化、粘连的情形，是造成主动脉狭窄的主要病因。在70岁以上的病患，约3%有主动脉瓣狭窄，若因年纪过大或合并其他疾病，无法进行主动脉瓣置换手术且已开始产生心脏衰竭症状时，1年的死亡可高达约50%。
李政翰医师表示，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，正常状态下需配合心脏收缩、舒张，做打开及关闭的动作，是血液通往全身的开关。但主动脉瓣有可能因为先天或后天的原因，造成狭窄或闭锁不全的病变。
▲以超音波追踪新瓣膜运作良好。（图／记者林悦翻摄）
蔡孟达医师表示，传统对于严重主动脉瓣狭窄的治疗，多为进行开胸手术置换主动脉瓣。现在透过结合影像检查、介入治疗的技术，可以执行微创式的经导管主动脉瓣置换术（TAVI），经由导管将瓣膜支架置入，完全撑开主动脉瓣，与传统手术比较，伤口小、复原快，对高龄且合并其他疾病的主动脉狭窄病患来说，是相对安全的手术治疗方式。
传统心血管手术相对复杂、伤口大且恢复慢，风险和滞院天数相对较高、较长。对于高手术风险的病患采用经导管主动脉瓣置换术，大部分病患只需透过双侧鼠蹊部的针孔即可完成，除有较短的手术时间、住院时间与较低的手术死亡率外，长期追踪病人的存活情形和传统手术相当。
经皮主动脉瓣置换术对于无法接受开刀的或高风险严重主动脉狭窄患者是目前相对于传统开心主动脉瓣置换术较佳的选择，越来越多的研究显示，对于中低风险严重主动脉狭窄患者，经皮主动脉瓣置换术提供相同效果和风险，惟经皮主动脉瓣置换术须由受过训练的心血管团队（内科／外科／放射线科／麻醉科）操作才能增加成功率减少并发症。