瓣膜狭窄恐致死！长庚「这手术」助患者重生

林口长庚心脏整合中心团队携手合作，采经导管主动脉瓣膜置换术，提供高龄、高风险的瓣膜狭窄患者更安心的治疗选择。（长庚医院提供／林周义台北传真）

台湾已是高龄社会，随着年纪增长，心脏瓣膜会增厚钙化而失去正常开阖功能。当膜狭窄无法正常打开，心脏就无法有效将血液送出，病患恐有致死可能。一名86岁女士，工作时长感觉呼吸困难，因过去曾做过主动脉瓣置换手术，手术风险极高，经长庚团队进行「经导管主动脉瓣膜置换术」后，7天就平安出院。

林口长庚医院心脏血管内科系主任谢宜璋指出，主动脉瓣膜是负责控制心脏将血液送出的闸口。心室收缩时，主动脉瓣膜会打开让血液顺利送出；舒张时，瓣膜会关闭防止血液回流。主动脉瓣膜狭窄常见原因是自然老化而造成的心脏瓣膜钙化及退化，一般较常发生在70至80岁左右，便会开始出现不同程度的瓣膜退化。

谢宜璋表示，如瓣膜狭窄无法正常打开，心脏就无法有效将血液送出，供应身体各个器官的养份，也因为血液送不出去，心脏需要更卖力工作，才能提供足够的血液至全身，使得心脏常常处在过劳状态，慢慢失去功能。这些患者常见症状为昏倒、胸痛、呼吸困难，而一旦发生症状，平均寿命将落在2年～5年不等，甚至有猝死可能。

因此，一旦主动脉瓣膜开口小于1.0平方公分，且曾出现胸闷、呼吸喘、晕厥等症状，就要及时治疗，才能降低死亡风险。谢宜璋表示，传统外科瓣膜置换手术为标准治疗，将退化的瓣膜切除，换上新的人工瓣膜，包括金属瓣膜及生物瓣膜，长期耐用性已被广泛证实。

然而，许多患者年纪太大、手术风险过高，无法接受传统治疗，经导管瓣膜置换术的发展，让过去许多高风险的病人得到机会。谢宜璋说，临床试验显示，这类手术可以在恢复更快，伤口更小的治疗下，达到和传统外科手术一样的手术效果。

林口长庚医院心脏衰竭中心主任张其任指出，经导管瓣膜置换术是一种微创血管内治疗，大部分转折可在不插管麻醉下进行手术，由大腿腹股沟的位置打针，建立置放的途径，手术过程会由X光影像系统导引定位，利用导管传送系统，精准的将瓣膜置放，取代原先失去功能的瓣膜。

目前健保已经针对部分族群，开放给付经导管瓣膜置换术的高额材料费用，优先建议使用在高龄族群或高风险病患，例如曾经接受过心脏手术或其它重要器官功能不佳的病人。而年轻低手术风险，或有其它心脏疾病需一次处理时，仍建议采外科主动脉瓣置换手术。