84岁嬷闯过鬼门关 台南首例经导管二尖瓣修补手术成功

奇美医学中心心脏血管内科主治医师施志远。(曹婷婷摄)

84岁阿嬷同时罹患冠状动脉疾病、主动脉瓣膜狭窄及重度二尖瓣逆流，至奇美医学中心急诊时已濒临呼吸衰竭，奇美医学中心团队术前评估，传统开刀死亡风险达39％，经心脏血管内科主治医师施志远评估，决定以经导管为阿嬷进行微创手术，术后5天就出院，闯过鬼门关，也是台南首例经导管二尖瓣修补成功案例。

施志远表示，这位阿嬷过去有高血压、淋巴瘤及主动脉瓣膜狭窄，持续于其他医疗院所药物治疗，到奇美急诊时状况已不佳，住进加护病房做心脏超音波发现除严重主动脉瓣膜狭窄，另有严重二尖瓣膜逆流。

他提到，主动脉瓣狭窄早期少有症状，随严重度上升开始胸闷、喘、昏厥甚至猝死，长期造成心肌缺血或心脏衰竭，一旦有心脏衰竭症状，从有症状到死亡的平均时间是2年。1年死亡率是25％、2年死亡率是50％，超过一半是猝死。

施志远表示，年长者常因主动脉瓣钙化而有主动脉狭窄情况，传统治疗多以外科开胸做主动脉瓣膜置换手术，以二尖瓣膜逆流来说，坏损瓣膜无法透过药物治疗，通常利用手术修补或置换治疗。

由于两者均属开胸的心脏手术，对许多年长者或有多重慢性疾病的患者来说，手术风险高，因此，近年来瓣膜治疗领域有崭新治疗方式，像是经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）及经导管二尖瓣修补手术（MitraClip），可降低手术风险，伤口小，减轻患者身体负担且恢复快。

奇美医学中心表示，院方去年2月引进TAVI手术，迄今约32例，而MitraClip手术目前以台北荣总发展较成熟，不过，MitraClip并非每位患者都适用，需评估瓣膜缺损情况决定，而该例为台南第一例进行MitraClip手术，患者不仅术后隔天就可下床行走，5天后也顺利出院。