中年膝盖痛 别都当作退化性关节炎 医揪出意外真相

类风湿性关节炎属于全身的发炎性自体免疫疾病，初期诊断不易，常见症状为疲倦感、全身酸痛及食欲不振，接着发展成多关节发炎及肿胀，诊断不易，常被误诊。(示意图/Shutterstock)

家住三峡山区的60岁王奶奶最近常常容易感到疲倦、胃口不好，手指关节处出现轻微疼痛，连骑机车催油门都有困难。邻居介绍到国术馆推拿无效，后来到医院检查是退化性关节炎造成，但吃药治疗后病情都没有改善。之后手部关节肿胀疼痛更加恶化，不但刷牙困难，严重时甚至无法穿衣服、拿零钱买菜，而且容易跌倒，严重影响生活品质，二年下来体重更暴瘦10公斤，最后辗转转诊到过敏风湿免疫科检查，发现王奶奶罹患「类风湿性关节炎」已长达四年，经使用生物制剂治疗，病情获得大幅改善。

类风湿性关节炎并发症多样复杂　误诊恐延误黄金治疗期

收治个案的恩主公医院过敏风湿免疫科主任郭孝龄医师表示，类风湿性关节炎属于全身的发炎性自体免疫疾病，初期诊断不易，常见症状为疲倦感、全身酸痛及食欲不振，进而造成患者体重下滑，案例中的王奶奶才会暴瘦10公斤，若无妥善治疗，会逐渐发展为多关节发炎及肿胀。

由于类风湿性关节炎并发症多样复杂，包括干眼症、干燥症、贫血、头痛、间质性肺炎、胃食道逆流或骨质疏松等等，患者经常会因上述症状就医治疗，但病情却无法有效改善。

门诊中就曾有男性患者因嘴巴、眼睛和鼻子很干，风一吹就不舒服，到耳鼻喉科或眼科治疗都没有改善，辗转到风湿免疫科检查，经详细问诊，患者主述膝盖会痛、不能蹲，但是因症状不显著，所以认为无相关，医师发现患者手部有点肿，经抽血检查类风湿性关节炎因子指数超标，最后确诊罹患类风湿性关节炎。

郭孝龄医师说，类风湿性关节炎好发在40~50岁的中年女性，女性患者约是男性的五倍，95%的患者好发部位容易出现在手指间关节及手腕，且多为对称性关节的疼痛，若未能及时治疗，会造成关节破坏，严重影响生活品质。目前疾病的诊断会参考2010年欧美风湿病学会的建议，评估患者关节肿痛的数量及位置，并抽血测类风湿性关节炎因子、Anti-CCP抗体（抗-环瓜氨酸抗体）来做综合判断。

用药需「快、狠、准」　生物制剂大幅提升患者生活品质

郭孝龄医师说明，类风湿性关节炎是一种不可逆的疾病，关节一旦被破坏就无法复原，所以治疗用药要达到「快、狠、准」的目标：「快」就是发现时要赶快治疗，「狠」是尽快使用药物缓解疾病恶化，而「准」就是精准选对药物，医师会依照患者个别情况配置用药，希望让患者在三个月内疾病获得缓解或是达到低疾病活动度。

目前药物方面，第一线药物为口服免疫调节剂、免疫抑制剂搭配消炎用药，若持续治疗半年仍未见效，则可健保申请生物制剂介入治疗，目前常用的新型生物制剂，每四周施打一次，不但治疗效果提升，也提供患者极高的就医方便性。另外，目前也有适合孕妇使用的生物制剂，患者不必担心药物治疗会影响生育计划，有需要的患者可以与医师讨论用药。

郭孝龄医师提醒，类风湿性关节炎患者切勿听信偏方，避免抽烟，尽量保持愉快的心情，同时抱持正面思考，遵守医嘱定期回诊，千万不要乱停药，才能维持良好的生活品质。(编辑梁惠明)