名．医．问．诊－稳定型心绞痛及心肌梗塞

名医问诊

心肌梗塞后如能立即做心肺复苏术，直到医疗救护人员到场接手治疗，病患愈后完全康复的机率大大增加。冯惠宜摄

赖威廷

「医生！我最近觉得胸口闷闷的，会不会是血管塞住了？」

「我觉得这几天胸口很痛，会不会是心肌梗塞？」

这是我在门诊常被问到的一个问题，询问这个问题的人，从年轻到年长、从男性到女性、从运动到不运动、从不抽烟到抽烟…全部都有。

我们知道心脏是供应全身血流的器官，但是心脏本身也需要血液、营养、及氧气，因此它自己也有一套血管系统，这套血管就叫做「冠状动脉」。当冠状动脉出现阻塞、狭窄，就会影响血流供应，因此心脏会有缺氧的状况，造成胸痛。这种因为心脏缺氧而造成的胸痛，即称为「心绞痛」。

冠状动脉的阻塞可以是慢性，也可以是急性的，前者由于危险因子（下述）造成粥状动脉硬化，引起狭窄，这种狭窄是慢性的，平常还好，一旦运动而增加心脏的耗氧需求时，就会有供血不足引发心绞痛的症状，当休息后又会缓解，即称为「稳定型心绞痛」。而粥状动脉硬化的斑块也有急性「崩塌」的可能，造成急性的冠状动脉阻塞，即称为「心肌梗塞」。

两种疾病的症状本质相似：胸口闷痛、如大石头重压、可转移到上臂、下腭、肩膀、或后背，亦常伴随呼吸急促、头晕、冒冷汗等等。稳定型心绞痛通常会随着休息缓解，但急性心肌梗塞反而症状加重且持续，需要立刻送医。也有其他因素可能造成类似心绞痛症状，例如心律不整、胃食道逆流、胃溃疡、气胸、肺炎、肺部肿瘤、甚至情绪紧张、肌肉拉伤、及带状疱疹等，因此有类似症状时，最好能由专科医师问诊和安排相关检查，及早确立诊断，免去不必要之担心。

而说到会造成「粥状动脉硬化」的危险因子，常常出现在我们周围，包括高血压、糖尿病、胆固醇、吸烟、老年、家族史等等。在心绞痛出现之前，如果好好控制以上疾病，可以减缓病程的发生，预防未来心脏疾病的形成。除此之外，养成固定运动习惯以及戒烟，也可以减少粥状动脉硬化的进展。

赖威廷小档案

◆现职：

◎台湾大学医学系学士毕

◆经历：

◎台大医院实习医师

◎台北医学大学附设医院不分科住院医师

◎新光医院内科住院医师及总医师

◎新光医院心脏内科总医师

◎2016年度新光医院「金苹果奖」教学优良教师得奖人

◎2017年青年杏林奖得奖人