胸痛一定是心肌梗塞？ 新型「高敏感检验」1hr见真章
▲胸痛一定是心肌梗塞？新型「高敏感检验」1hr见真章。（图／示意图／达志影像）
心肌梗塞急诊就诊率10年增幅超过6.7成，全年发生人数超过4万6千人。过去要确定胸痛是否为心肌梗塞引起，需靠心肌旋蛋白检验，至少需间隔6小时才能排除，近年来新推出的新型高敏感心肌旋蛋白T检验，将得到结果的时间缩短至1小时，帮助医师快速确诊，进而缓解急诊雍塞问题。
根据统计，台湾急诊就诊率十年来攀升17%，在急诊留置平均时间为6小时，若超过5%急诊患者留置时间超过24小时，就称为急诊住院壅塞。
台大医院急诊医学部临床副教授李建璋医师说明，以胸痛为主诉的患者约占急诊就诊人数的6.7%，标准程序需间隔６小时两次心肌酵素检验阴性才能排除。新型高敏感度心肌旋转蛋白T检验问世后，已可将检验时间缩短至3小时，2015年发表的欧洲新指南更建议，新型高敏感度心肌旋转蛋白T检验可以1小时确诊、加快诊断流程，进一步提升急诊诊断的效率。
▲心肌旋转蛋白检验示意图。（图／公关提供）
成大医院心脏科李贻恒教表示，分析健保资料库发现，心肌梗塞发生率于中壮年族群近年来增加逾4成。在台湾，就医后会进行的诊断步骤包含心电图与心肌旋转蛋白检验。心肌旋转蛋白是一种心脏肌肉蛋白，心肌急性坏死时会释放到血液中，医师依据心肌旋转蛋白上升可以早期得知心脏伤害的发生。
亚洲潜在心肌梗塞患者进行高敏感度心肌旋转蛋白T检验研究计划涵盖日本及台湾共三家医院、413位潜在心肌梗塞患者，并将受试者分为排除组（Rule-out group）、观察组（Observe group）、纳入组（Rule-in group）。结果发现：171位排除组的患者，全都确诊没有心肌梗塞，阴性预测值（NPV）达100%，说明使用快速诊断流程可以协助40%的急诊胸痛患者提早排除心肌梗塞，提早出院。
▲亚洲首度公布高敏感度心肌旋转蛋白T检验临床研究成果。（图／公关提供）
李贻恒教授强调，准确诊断心脏病至今仍是医师面临的最大挑战之一，欧洲心脏学会2011年起就将高敏感度心肌旋转蛋白检验纳入诊断急性心肌梗塞指引。今年5月，中华民国心脏学会、台湾急诊医学会、中华民国介入性心脏血管医学会共同发表非ST段上升型急性冠心症诊断指引，将血液检验的诊断程序由6小时缩短为3小时，希望提升急诊效率、降低患者死亡风险。
李建璋建议，除了上述标准3小时流程，依据台日研究与欧洲指南，不论是大型医疗院所或地区医院、急诊壅塞严重的医学中心，可以针对低风险的患者开始试行1小时加速诊断流程，但建议避开老年人、肾脏病患者、早期急诊就诊者、或是有多重危险因子患者，将宝贵的急重症医疗资源做最合理的配置，急诊真正留给急重症的病人使用。