名医问诊－眼神无力、睡眼浮肿 如何是好？

张丞贤小档案◆现任：◎彰基医院眼科部主任／主治医师◎教育部部定副教授◎中华民国眼科专科医师◎台湾眼科学教授医学会监事◆学经历：◎高雄医学大学医学博士◎加拿大英属哥伦比亚大学流行病学研究所硕士◎中国医药大学眼科医学中心眼整形科主任◎高雄医学大学附设医院眼科主治医师／亚洲大学视光学系副教授◎加拿大Dalhousie大学微生物免疫学系甲状腺眼病变实验室研究员◎高雄市立小港医院眼科主任◎台湾眼整形美容重建手术医学会理事长 图／彰化基督教医院提供

随着年龄增加，老化是无可抵抗的梦魇，眼皮下垂浮肿，纵使颜情愉悦，不免还是有人说您老了，睡不饱啦等，听了不顺耳的话。眼科中的眼整形医师可为您解决上述困扰，同时兼顾眼球功能与安全。

一位胜任的眼整形医师必须熟悉眼睑的功能控制机制，尤其是控制上眼睑的肌肉与神经。打开上眼睑需要提眼肌及苗勒氏肌的拉提，而主要功能是来自提眼肌，负责控制提眼肌是第三对脑神经，而控制苗勒氏肌的是交感神经。眼睑的阖上来自眼轮匝肌作用，控制神经为第七对脑神经的颜面神经。肌肉松弛、退化、发育不良都可能是眼睑下垂无力的原因。另一方面神经病变也会是眼睑无力的原因。

最近患者常听到提眼肌手术，但不是每个病人都非得开提眼肌手术。上眼睑成形手术的基本要件就是维持及修复失能的提眼肌：若是提眼肌功能还好，仅仅是肌腱与肌肉松脱，修复缝合最有效果。但若是提眼肌功能不良，低于10毫米，如先天发育不良或神经性麻痹失能，医师就必须伤脑筋，手术把眼皮拉高，不能拉太大以免造成严重闭眼不良而致角膜破皮。这时必须注意睑缘瞳孔中心距离不能拉太高，假若提眼肌功能有10毫米以上，睑缘瞳孔中心的距离就可以恢复到正常。

反之，当提眼肌功能低下（不足4～5毫米），眼睑肌缩短还不一定能让眼皮张得够大，就必须连结上额肌，利用擡眉及擡额来拉高眼睑。

病人眼睛打不开，不一定是拉擡力量不足，可能是眼轮匝肌的过度作用。眼轮匝肌在眼皮正下方，可以打肉毒杆菌，就能消减其不正当的痉挛收缩，手术切取部分肌肉也适用于打针无效的时候。其实大部分的眼睑遮眼问题仅仅是眼皮松弛，严重的上眼皮松弛，即使提眼肌没有下垂，也会影响视野。通常可在局部麻醉下切除多余的皮肤，但如果眼皮切除过多，将导致眼睛难以闭合。

常见的眼皮浮肿可能是多种内科疾病造成，包括心血管疾病等。而甲状腺眼病变要特别小心注意，其浮肿伴随严重发炎，会红肿流泪及结膜充血，严重者会复视甚至失明。

甲状腺凸眼的病因除了发炎还有脂肪细胞的增生，要纠正凸眼可以打开眼眶骨头及抽取脂肪来做眼窝减压手术。目前彰化基督教医院眼科可以利用导航内视镜手术，精确的从鼻腔进入眼后执行，无需在患者颜面切开有伤口来进行。

眼袋手术在过去的手法是将下眼皮割开切除，将眼袋内的油脂去除，常因为造成过多的结痂及眼皮切除太多而眼睑外翻，病人眼睛闭不起来而眼红流泪不止。此时眼整形医师常需要临危授命接手来补皮及外贽韧带修复，常也需要两次以上的修复。下眼袋美容手术需要更谨慎的评估与适量进行，以免术后难收拾。

当五花八门的眼睑手术广告呈现在您眼前时，正确的选择是安全考量第一，充分的术前沟通，设定合理的期待。过度的期待与手术可能造成难以收拾的后果，让您颜面尽失。