名 医 问 诊－二氧化碳造影血管手术 肾功能不良病人的福音

二氧化碳血管摄影显示一段血管完全阻塞 ．图／新光医院　▲血管手术后打通阻塞之血管 ．图／新光医院

陈彦仰医师小档案 ．图／新光医院

踝肱血压比

林先生因左足疼痛及慢性伤口，接受血管摄影检查，确诊为『周边动脉阻塞疾病』，即表示其下肢动脉血管狭窄，造成缺血疼痛；足部组织也因缺血得不到足够养分，伤口无法修复。若久而未愈的伤口不幸感染，便可能需要截肢。更糟的是，林先生在血管摄影检查时接受显影剂注射后，肾功能急剧恶化，濒临需洗肾的边缘，无法再接受需使用显影剂造影的血管手术治疗。难道林先生只有面对截肢，或是接受显影剂造影血管手术而后洗肾的命运？

周边动脉阻塞疾病，主要是指下肢动脉血管狭窄导致缺血引发的疾病，其症状包含间歇性跛行（走一段路就因脚痛需要休息）、发绀（脚趾缺血变蓝发黑）、缺血性疼痛、久而未愈的伤口…等。老年，抽烟，糖尿病、高血压、高血脂或洗肾的患者，都是好发族群。透过比较手臂及脚踝的血压，即所谓"踝肱血压比（见表）"，可对该疾病作简易的筛检。

部分周边动脉阻塞疾病的病患，特别是并有糖尿病者，亦有肾功能不良。传统上，会使用显影剂对周边动脉阻塞疾病进行诊断及治疗。显影剂因其渗透压等因素，会造成肾脏负担。一般人接受显影剂注射后造成急性肾脏损伤的比例，约0.6～2.3％，但对慢性肾功能不全、糖尿病患或年纪大于75岁等高风险者，其发生率甚至高达20％。在血液中注射二氧化碳，透过影像软体的修正，可以代替显影剂达到血管摄影的效果（见图）。且二氧化碳在血液中会快速融解成碳酸，于肺脏变回气体排出，不经肾脏代谢，因而不会造成肾功能恶化。利用此特性，使用二氧化碳取代显影剂进行血管手术，已逐渐成为肾功能不良或对显影剂过敏的病患之首选。

林先生接受二氧化碳造影血管手术，顺利扩张狭窄的血管，脚不再缺血疼痛，伤口也逐渐愈合。其肾功能也在药物治疗下改善，逃过洗肾的命运。

新光医院于2016年初引进全台第一台二氧化碳造影设备，至今已为数十位像林先生一样肾功能不良的患者成功进行血管手术。二氧化碳血管摄影技术，不仅能用于周边动脉阻塞疾病的治疗，也可应用于腹主动脉瘤的支架修补手术等，真的是肾功能不良病人的一大福音。

陈彦仰医师

小档案

◆现职：

◎新光医院心脏血管外科主治医师

◆简历：

◎辅仁大学医学系毕业

◎新光医院外科部住院医师

◎新光医院心脏血管外科总医师、临床研究员

◎新光医院心脏血管外科主治医师

◎新光医院一般医学科指导医师

◎卫福部部定外科专科医师

◎台湾胸腔及心脏血管外科学会专科医师

◎台湾血管外科学会专科医师