名.医.问.诊-什么是三阴性乳癌
赖鸿文小档案◆学历:◎成功大学医学士◎阳明大学药理学研究所博士◆现任:◎彰化基督教医院乳房内视镜手术中心主任◎彰化基督教医院全方位乳房肿瘤中心副主任◎彰化基督教医院员林分院 乳房中心主任◎彰化基督教医院微创手术研究室主持人◎彰化基督教医院一般外科 主治医师◎阳明大学医学院外科助理教授◆经历:◎彰化基督教医院乳癌预防及筛检整合中心主任◎彰化基督教医院乳腺医师养成训练中心副主任◎彰化基督教医院癌症筛检整合中心主任◎彰化秀传、彰滨秀传一般外科主治医师◎台北荣民总医院一般外科主治医师◎国立阳明大学医学院外科讲师
陈女士,47岁已婚停经,触摸到右侧乳房有一2公分肿块,至本院求诊,检查结果为右侧乳房及腋下淋巴结有异常肿块。经粗针切片,确诊为右侧乳癌并腋下淋巴结转移,所幸并无远端转移。
病理报告显示为三阴性乳癌,经医师建议接受开始接受前导型化学治疗,经过4个周期俗称小红莓的化学治疗(epirubicin +cyclophosphamide)及另外4个周期的紫杉醇化学治疗后,肿瘤明显变小淋巴结也变的比较正常。
因为肿瘤已经缩小,患者表示想考虑接受乳房保留手术;经医师术前核磁共振造影再次评估,认为经化疗后的肿瘤范围变得不需要乳房切除,于是为她进行乳房保留手术。
陈女士术中接受新型态的整形式肿瘤切除手术,在切除恶性乳癌组织及感染的淋巴结之后,合并接受保留手术后的乳房局部重建;术后陈女士对经过前导型化疗后能够保留的乳房感到满意。
术后病理报告显示右侧乳房及右侧腋下淋巴结仍有恶性细胞残留,经与医师讨论后建议接受辅助性截瘤达(Xeloda)口服化学治疗,以进一步减少肿瘤复发的风险,医师并建议她术后要接受放射线治疗以减少复发。
★什么是三阴性乳癌?
三阴性乳癌(triple negative breast cancer,TNBC)是指雌激素受体(estrogen receptor,ER)、黄体素受体(progesterone receptor,PR)呈阴性,同时第二型人类表皮生长因子受体(HER2)未呈过度表现的乳癌。由于三种生物标记均为阴性,故称为三阴性乳癌。
这种类型的乳癌占乳癌总数约13-15%,相较于荷尔蒙受体阳性且HER-2未过度表现的乳癌(占60%)来说相对恶性度较高,有较高的复发性和转移的风险;后续因为复发及转移而造成的死亡风险也较高。这类乳癌的另一特性是复发及转移时间相对较快,复发的部位也较严重(如脑转移或肝转移);1-3年是复发高峰期,但如果三阴性的病人通过了复发的高峰期,之后的复发率会明显下降。
另外,一部份(约5%-10%)的三阴性乳癌可能跟BRCA1(肿瘤抑制基因)突变有关,这种基因突变与遗传性乳癌相关;有较高风险演变成双侧乳癌,另外也比较高的比例会罹患卵巢癌。
★三阴性乳癌的治疗
三阴性乳癌治疗选择相对较受限,主要以化学治疗为主;这类型的乳癌对于荷尔蒙药物及抗HER2的标靶治疗药物较没效果,辅助性化学治疗药物中小红莓及紫杉醇为主要建议的药物。至于手术与放射线治疗的部份则与其他类型的乳癌相同,主要是评估适不适合进行保留手术,如果适合进行保留手术,可以切除癌组织保留乳房后,接受术后放射线治疗。
★前导型化学治疗?
所谓前导型化学治疗是指在尚未接受手术之前就先接受化学治疗,适用乳房肿瘤较大或淋巴结有转移之病患。手术前先接受化疗,可藉化疗将肿瘤缩小后再切除,达到保留乳房的目的。另外一个优点是能够观察化学治疗的效果,根据其反应结果医师可以更精准预测病患的预后,或选择适当的化疗药物。
另外术前有淋巴转移的患者,有机会因为前导型化疗效果让原本感染的淋巴,经治疗后变为没有癌细胞残存,减少传统淋巴廓清所造成的腋下不适及淋巴水肿的风险。