摄护腺肥大症「这手术」更安全 时间仅需28分钟、2天可出院

（示意图／达志影像）

台北市立联合医院阳明院区泌尿科主任许富顺于2023年欧洲泌尿科年会发表最新临床研究结果。（台北市立联合医院提供／陈薏云台北传真）

台北市立联合医院阳明院区泌尿科主任许富顺于2023年欧洲泌尿科年会发表最新临床研究结果，比较第三代绿光雷射汽化切除术和铥光雷射剜除术治疗摄护腺（前列腺）肥大症的疗效结果，发现第三代绿光雷射汽化切除术治疗中度至极重度摄护腺肥大的患者，平均手术时间为28分钟，一般术后两天可出院。且绿光雷射的术后副作用较铥光雷射来的低，显见安全性更优。

每年欧洲泌尿科学会（EAU）年会，均吸引数千名各国泌尿科专家与会，今年欧洲泌尿科年会在米兰举办，在后疫情时代全面恢复实体会议，各国泌尿科医师齐聚一堂，分享最新研究成果。

许富顺发表的最新摄护腺肥大症雷射手术的临床研究，比较第三代绿光雷射汽化切除术和铥光雷射剜除术的疗效与副作用，采严谨的前瞻性、随机分派临床研究方式，详实纪录术前与术后一个月、三个月、六个月和一年后的排尿症状、尿流速、摄护腺大小、生活品质和勃起功能评分等，以及众所关心的术中出血、术后血尿、术后漏尿、解尿疼痛、逆行性射精和勃起功能等副作用比例。

许富顺表示，第三代绿光雷射和铥光雷射都是临床上常用的治疗摄护腺肥大症的新工具，过往对于手术方式：绿光雷射采纯粹汽化、铥光雷射以剜除方式的刻板印象，引发患者的选择障碍。近年来，绿光雷射的手术方式已能同时汽化与切除摄护腺组织，加上已发展到第三代绿光雷射，功率大增至180瓦，高能雷射的汽化效率提高，缩短手术时间，提升对于老年或具心血管慢性病患者的手术安全性。

研究结果显示，第三代绿光雷射汽化切除术治疗中度至极重度摄护腺肥大的患者，平均手术时间为28分钟，可采喉管全身麻醉或半身麻醉，平均术后21小时可以移除尿管，一般术后两天出院。绿光雷射和铥光雷射在术后都能立即改善小便困难，但在短期副作用，铥光雷射这一组血尿时间较长、拔管后需重新安插尿管的比例和短期急尿感和尿失禁的比例，较绿光雷射来得高。

具有两千多例摄护腺手术经验的许富顺进一步解释，全程采用摄护腺剜除术技法，术后较可能有明显的出血，发生血块堵塞尿管的情况；虽然剜除术的开发是为了如剥橘子一样快速的将摄护腺增生腺瘤完整的取下，但在靠近尿道括约肌处的剥离，仍有少数会有数周急尿感甚至轻微漏尿的情况。

第三代绿光雷射采用汽化切除方式，可以处理中重度肥大的摄护腺体，且缩短手术时间；术后急尿感少，不易发生漏尿；对于膀胱颈和精阜前方的切除采适当保留的话，就不易发生逆行性射精的问题。

2023年最新版欧洲泌尿科学会治疗指引中，确认第三代绿光雷射术中安全性和出血情况优于传统双极电刀刮除术，术后拔除尿管的时间和住院天数也大幅缩短。治疗指引推荐具心血管慢性病服用抗凝血剂患者采用第三代绿光雷射。