摄护腺肥大手术 会造成尿失禁或性无能？

摄护腺肥大手术 会造成尿失禁或性无能？(示意图/Shutterstock)

在泌尿科门诊最常听到病人说: 「医师，我听人家说摄护腺肥大手术过后会变成性无能」、「医师，我隔壁邻居开完摄护腺肥大手术后就一直漏尿不停」。很多严重摄护腺肥大的病患，吃药效果也不好，已经到了需要手术的地步，但却因为上面这些疑问而迟迟不敢接受手术治疗。到底摄护腺肥大手术会不会造成尿失禁或性无能呢?

●摄护腺肥大手术

摄护腺大约成球型，就像一颗橘子，手术就是以微创内视镜方式，器械从男性天然的龟头尿道口进入，经由尿道进行摄护腺刮除，等于是把橘子的果肉挖掉，只留下果皮，如此一来中间的通道就会瞬间打开，变成宽敞的尿道，尿液就可以通行无阻的从膀胱挤出，最后排出。身体外面完全看不到伤口，所以手术恢复快，疼痛感少。根据器材不同，目前有两种不同的手术方式: 传统电刀摄护腺刮除手术及较新的雷射摄护腺刮除手术。

●摄护腺肥大手术到底会不会造成尿失禁?

正常人控制憋尿且不会漏尿最主要的是依靠摄护腺远端的尿道外括约肌，这个括约肌就包着尿道位在摄护腺的远端，当膀胱还在储存尿液时，这个尿道外括约肌就会紧缩防止尿液露出。相反的当人体准备要排尿时，尿道外括约肌就会放松准备让尿液通过。

由于这个手术只刮掉摄护腺中间的组织，一般不会去伤到远端负责控制憋尿的尿道外括约肌，因此手术过后括约肌功能还在，病患最后都能自我控制尿液，不会造成永久性尿失禁。

然而因为天然的摄护腺屏障被刮掉后，术后排尿的冲力及水柱瞬间变强，大部分病患刚开始会有憋不住的感觉甚至稍微肚子用力就会有一点尿流出，称为暂时性的急迫性尿失禁。这是摄护腺肥大手术后常见的暂时性副作用，几乎所有病人在一个月内尿道外括约肌功能会自动适应，水龙头就会完全关紧不再漏尿。

假如术后再配合凯格尔运动(缩肛运动)来快速增加括约肌力量，则会恢复更快。根据研究，不管是传统电刀或雷射手术，会造成永久长期性尿失禁的比例约1%。

●摄护腺肥大手术到底会不会造成性无能？

男性勃起功能主要是受到很重要的勃起神经来调控，这个勃起神经走在摄护腺的包膜外面，左右各一条，就是走在橘子果皮的外面。我们的手术只是把摄护腺中间包住尿道的组织刮掉，因此原则上不会伤害到最外层包膜外面的勃起神经，不会影响勃起功能。

然而在刮除中间摄护腺组织时，若不小心刮得太靠近包膜，有时会有高温热能传导到包膜外面，有极小的可能会对外面的神经造成热伤害，根据研究显示，发生率也是约1%。

好在目前较新流行的雷射摄护腺刮除手术出现。雷射有个很重要的特性，对于组织热伤害的穿透深度非常浅。高能量雷射将能量聚焦在极小的范围内把摄护腺组织灼烧，速度快而且切割准确，更重要的是热伤害的深度比传统电刀浅很多 (依照不同的雷射，大约0.2mm~0.8mm)，如此一来比较不会因高温而伤害到摄护腺包膜周围的神经及周边组织，更能减少勃起功能受损及组织肿胀的程度。

绝大部分的病患在接受摄护腺肥大手术后都不会造成永久性尿失禁或勃起功能障碍。受惠于医疗器材的进步，现在的雷射越做越好，更能减低手术的并发症。手术本身多少会有一些暂时性的副作用，但如果能解决排尿的困扰，提升生活品质，恢复年轻时的洪流水柱，那就非常值得。