说不出口的秘密 女性尿失禁的治疗与控制

根据统计显示，至少15%以上的妇女有尿失禁的困扰，随着年龄增长，比例上升到1/3以上。(示意图/ Shutterstock )

根据国际尿禁制协会（Internation Continence Society，简称ICS）的定义，尿失禁症状是一种不自主（无法控制）的尿液漏出，造成卫生和社交上的困扰。根据统计显示，至少15%以上的妇女有尿失禁的困扰，随着年龄增长，比例上升到1/3以上。简单来说，就是「当腹部用力、行动走路、打喷嚏、大笑时，会有漏尿的症状」。其发生原因有许多因素，如：尿道括约肌的缺损、女性荷尔蒙的不足、膀胱肌肉的过动、骨盆底神经肌肉或结缔组织的损伤等。患有尿失禁的妇女中，大部分会选择隐忍日常生活中尿失禁带来的困扰，以为是年纪到了就会发生的症状，导致身心不适，严重者甚至影响人际社交。尿失禁是可以妥善治疗与控制的，应及早寻求泌尿科或妇产科医师的协助，勇敢挥别尿失禁的困扰。

●尿失禁原因

造成尿失禁的原因很多，包含：

• 性别：女生因为天生生理构造，尿道较短，容易泌尿道感染发生暂时尿失禁的机率较高。

• 怀孕生产：怀孕生产的过程造成骨盆底的肌肉韧带等支撑结构松弛、伤，因此增加产后尿失禁的发生。

• 年龄：随着年龄增长，发生尿失禁的机率就愈高，特别是更年期。因缺乏荷尔蒙，引起生殖泌尿道的症状，如阴道干涩灼热、外阴痛痒、或伴有急尿并失禁、反复性泌尿道感染。2014年后，由international Society for the study of Women’s Sexual Health （ISSWSH） And the North American Menopause Society （NAMS） 共同提出更年期妇女生殖泌尿症候群（Genitourinary Syndrome of Menopause） 来描述此种发生于停经后妇女的疾病。

• 腹腔压力增加：肥胖、长期便秘、长期咳嗽或从事劳力粗重工作。

• 手术后：接受子宫颈癌根除手术。

• 疾病：患有中风、高血压、脑部病变、糖尿病、泌尿系统疾病等慢性的人，可能因神经受损肌肉控制有问题，导致尿失禁发生。

●尿失禁的种类

尿失禁的种类可因为尿失禁发生的原因分为以下5种，包含：

• 暂时性尿失禁：主要发生在尿路感染时，只要对于发生尿失禁原因，加以治疗即可痊愈。

• 应力性尿失禁：主要发生尿失禁的原因为支撑膀胱颈的周围组织变得松弛，或是尿道本身功能不完全，此种尿失禁占40%–60%，多发现在生产后或停经后，容易在打喷嚏、咳嗽或运动时，尿意不自主漏出，通常会和身体的活动有关；视情况可以选择保守疗法（凯格尔运动、骨盆电刺激、生理回馈运动、药物）或手术。

• 满流性尿失禁：主要尿失禁原因为神经病变或长期憋尿，导致膀胱排尿知觉受损或膀胱扩大而且缺乏张力，治疗方法为药物和定时排尿。

• 不稳定的逼尿肌导致的急迫性尿失禁：逼尿肌不稳定收缩，突然觉得急迫，尿液就渗出，通常是控制排尿的肌肉不正常收缩造成频尿或尿急，主要治疗方法为药物搭配骨盆底电刺激。

• 合并性尿失禁：合并不同原因导致尿失禁，约有2成尿失禁的妇女是合并应力性尿失禁及急迫性尿失禁。

●尿失禁的治疗

• 非手术治疗

骨盆底肌肉疗法：利用凯格尔提肛运动、电刺激、磁波椅增强提肛肌的功能，再结合解尿行为的训练，可以缓解脱垂和漏尿的症状，是安全且廉价的选择。但是要注意不正确的肌肉训练可能导致漏尿的症状恶化，或骨盆器官的疼痛。

子宫托：利用阴道放置物可以缓解脱垂症状，甚至能改善尿失禁。使用者可能出现阴道出血、挤压感、分泌物增多、疼痛和便秘等症状。

频尿、漏尿的药物治疗：抗胆碱能药，或是贝他3-肾上腺素接受体的活化剂，可用于治疗急迫性尿失禁。国外有利用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗应力性尿失禁。但这些药都有些副作用，例如口干、视力模糊和便秘。

阴道雷射：免开刀、免麻醉，但是需要定期接受雷射以维持疗效。

• 手术治疗

腹腔镜骨盆重建手术

(1) 过去以开腹方式进行的骨盆重建，伤口大、恢复慢，随着腹腔镜手术的盛行与日趋成熟，以微创腹腔镜手术施行骨盆重建越来越盛行，甚至可以达文西机器手臂来进行手术(Roboticsurgery)，一般手术后2至3天即可出院。

(2) 适合对象为明显脱垂部位为子宫或阴道顶端，或年纪较年轻的患者。

(3) 若子宫大小正常没有病灶，可予以保留，需以人工网膜固定于前后子宫颈，再将人工网膜尾端由子宫颈往上固定于荐骨前面的韧带或者骼耻骨韧带，而将子宫及骨盆底往上提，人工网膜是包埋在腹膜后腔，不会直接接触到肠子；若子宫有长肌瘤或肌腺瘤，则建议做全子宫或次全子宫切除，再以人工网膜固定。

(4) 此种经由腹部的骨盆重建手术，难度在于需要很多细微的缝合修补步骤，小心避开腹膜后面的神经、血管及输尿管，以达文西机器手臂进行此项手术，提供了3D立体放大的手术视野及达7个自由度的手臂运转设计，其最末端的运针手腕关节角度有高达90度的操作空间，非常适合运用于经腹部骨盆重建的高精密度手术，提升手术精致度。

经阴道重建手术

(1) 手术时间较短，术后恢复较快，适合年纪大的病人。

(2) 除了传统的经阴道做全子宫切除，合并阴道前后壁修补加上荐棘带悬吊，可以考虑辅以人工网膜加强效果，降低复发率。

(3) 近十几年运用人工网膜来做阴道骨盆重建手术日益普遍，人工网膜的材质和铺陈工具也一再改良进步，短期功率达90%以上，建议由经过训练的骨盆重建专科医师执行。

(4) 子宫切除或保留的考量如前面所述，子宫脱垂并不一定要切除子宫，需个别评估。

阴道雷射

目前阴道雷射有波长2940nm的铒雅铬雷射，以及波长10600nm的二氧化碳雷射。铒雅铬雷射的热伤害较低，二氧化碳雷射的治疗范围较深。治疗时，将雷射探头放入阴道，借由释放到阴道壁及骨盆筋膜的雷射光热能，刺激组织胶原蛋白的新生，达到阴道上皮拉紧及收缩的目的。一些报告宣称，对轻度的尿失禁和子宫阴道下垂有帮助。不需要麻醉即可在门诊进行，不过雷射产生的光热效应，在阴道组织可能会有轻微的疼痛感。治疗后可能有短暂性的组织肿胀或轻微出血。目前的研究，都没有发出现严重的不良事件。

尿失禁虽然对生命不会造成威胁，却对生活品质有负面的影响。预防胜于治疗，对泌尿疾病来说再正确不过了。尝试透过生活调整，行为治疗、复健治疗，如需医疗协助，不要延误就诊，让小毛病拖成大问题，配合医师检查与治疗，还给自己一个「干爽的人生」。

●减轻尿失禁症状和自我保健方法

• 养成正确的饮水习惯，多喝水以及少喝刺激性饮料，例如：咖啡、茶、酒精、汽水与可乐等。

• 睡觉之前不可喝水过量，避免影响睡眠品质。培养正确纪录的饮水习惯，4个钟头内大约400至600c.c.，并且每天饮水量大约1500c.c.。

• 尽量晚上6点之前，将建议的饮用水量喝完，减少夜间上厕所次数。

• 请维持适当的体重，因为肥胖容易造成腹壁肌肉脆弱以及腹压上升。切记！请勿超过理想体重20%。

• 每日应该练习凯格尔运动，用以加强骨盆底肌、尿道肌的收缩强度。

• 请尝试每隔两至三小时排尿一次，一天大约解尿8次（最多尽量不超过10次），但若夜间入眠后，再起床上厕所一次，并非不正常症状。

• 禁止抽烟：长期抽烟会引发咳嗽，造成膀胱不必要的压力，容易伤害到骨盆神经肌肉的健康。

• 建议多吃含有维他命D和镁的食物。

• 避免会增加负压的活动，例如：大笑、提重物、爬山、用力解便……等，如无法避免，请事前准备护垫，以维持干爽状态。

• 请保护尿失禁者的皮肤干爽，避免衣服、床单以及所有物品被尿液浸湿。可使用成人纸尿裤、尿片或使用后立即丢弃的衬垫。

• 预防尿路感染：请勿憋尿，平时可服用维他命C或多吃小红莓、香瓜……等水果预防感染。

• 解尿时请勿使用腹部力量，若必要时，请用「两段式解尿」。即解完尿之后，按摩下腹及大腿内侧，再解一次，让膀胱完全排空。

• 请勿刻意时常排尿，使膀胱容量变过小，反而有害。

本文转载自台大医院云林分院