天冷不只脑中风 这处血管不畅通恐坏死 严重须截肢

有些人会将下肢动脉栓塞误认为退化性关节疼痛。( 示意图/ Shutterstock )

血管病变可能发生在身体上任何一处，发生在脑部叫做「脑中风」，发生在心脏是「心肌梗塞」；若是通往双腿「下肢」的血管发生病变，血流不畅通，腿部肌肉组织因缺血导致坏死，就是俗称的「脚中风」。

新竹马偕纪念医院心脏内科资深主治医师林柏霖表示，俗称「脚中风」的下肢动脉阻塞，可分为急性和慢性。造成阻塞的原因则可分为血栓型和斑块阻塞型。常见的慢性下肢动脉阻塞，由于血管狭窄恶化，患者在长距离行走或是运动了一段时间之后，发生大腿、小腿或是足部疼痛，需要休息才能缓解，这就是「间歇性跛行」的症状，如不及时治疗脚部缺血性疼痛，如合并皮肤伤口无法愈合或脚趾头坏疽，将会大大增加截肢风险。

●间歇性跛行是观察指标

林柏霖表示，很多长辈容易将间歇性跛行误认为退化性关节疼痛处理。如四肢末梢产生疼痛，脚部组织溃疡或坏死，很多长辈往往都拖到很严重时才来就医，此时常合并败血症，最后也只能截肢才能保住性命。如果看到家中长辈走路一段时间后发生下肢疼痛，休息后又恢复正常，要合理怀疑是下肢动脉阻塞，赶紧去医院做更进一步的血管检查，避免截肢憾事。

当脚中风患者的组织坏死已无法挽回的时候，医师首先考虑能否保存肢体，在截除坏死组织的基本条件下尽量不截肢，协助患者保留站立及行走的功能，提高生活品质。

下肢动脉阻塞可借由微创导管方式，使用气球扩张或置放支架或是涂药气球来打通阻塞的血管，术后则可大幅改善疼痛感。如果症状较轻微者，可选择服用抗血小板、低剂量抗凝剂或改善循环的药物。

●留意四肢的温度和颜色

民众如果患有三高、抽烟、洗肾患者或心血管疾病，要多加留意四肢的温度和颜色。日常生活要好好控制三高、戒烟和保持运动习惯，以降低周边血管病变的风险，如果发现有伤口要赶紧处理，避免小伤口恶化成大伤口，四肢末梢如感觉异常的状况，也要尽速就医。

如果双腿出现缺血性疼痛、感觉异常、皮肤温度改变等症状，初期可透过药物治疗，但若出现休息时仍疼痛、肢体末梢发黑，又延误治疗，会造成恢复上的困难；日前健保署已开放低剂量口服抗凝血剂合并抗阿斯匹灵，可以让脚截肢的比例下降到五成左右。

●周边血管疾病是可预防的

林柏霖提醒，周边血管疾病其实是可预防的，患者可借由戒烟、改善饮食习惯、适当运动及按时服用降血压、降血脂肪及控制血糖的药物，来达到预防的效果。另外，局部的肌肉按摩、温水浴和穿保暖的衣物，都可促使肌肉血液循环增加，降低缺血性的伤害。

对于治疗有症状的周边血管疾病，医师会依个人状况来做特别建议，包含危险因子的改善、心血管疾病风险评估、服用药物、运动复健、血管内整型手术或血管绕道手术来治疗。目标为改善症状及保留患者肢体的完整性及降低截肢的可能性，最终目标是降低相关心血管疾病的发生。若疾病必须接受手术治疗，应听从医师指示治疗，否则下肢肌肉组织若因缺血或缺氧过久，再手术时可能来不及了。

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