無管人生卡關1／健保推移除鼻胃管試辦計畫 醫界點困境

医界呼吁台湾已是高龄社会，被装置鼻胃管病人一定愈来愈多，但生活品质却因此低落，政府应加以重视此困境。图／本报资料照

国内每年20万名住院患者，因中风、失智等疾病引发吞咽困难被装置鼻胃管，其中约8万人插管时间逾3个月，这些长期使用鼻胃管的「象鼻族」，几乎直到死去为止，才能卸下鼻胃管，等于临终前毫无尊严可言。医界呼吁，台湾已是高龄社会，年长者逐年增加，被装置鼻胃管病人一定愈来愈多，但生活品质却因此低落，政府应加以重视此困境。

依卫福部2021年统计，国内住院病人装置鼻胃管比率平均约10%，65岁以上鼻胃管插管率更达18%，机构住民插管比例更高，每年累积50万人因短期或长期的医疗需求，需要使用鼻胃管；健保署统计，去年至今年10月国人被插上鼻胃管患者前5名患者，分别为肺炎、新冠肺炎、失智症、败血症、泌尿道感染。

高雄市立小港医院院长郭昭宏说，鼻胃管喂食病人以中风、失智、癌症等为大宗，主要是维持病人足够的营养，此类病人吞咽功能不佳，鼻胃管喂食可以避免呛咳、吸入性肺炎。对于家属及照顾者来说，喂食也更有效率，但就临床观察，约2至3成鼻胃管留置病人，经训练、努力有机会脱离鼻胃管。

台北市立联合医院松德院区副院长、吞咽团队召集人李雅玲表示，有吞咽困难的病人在进食时，食麋容易流入气管，引发吸入性肺炎，许多家属希望病人维持营养，降低吸入性肺炎的机会，选择放置鼻胃管。

健保署医医务管理组组长刘林义说，患者留置鼻胃管，十分不舒服，为让患者获得完整的营养，去年6月启动「成功移除长期留置鼻胃管并恢复经口进食」试办计划，针对插管时间逾3个月的慢性病人，在医疗机构协助下顺利拔管，并维持一个月经口进食，每人次奖励3000点，共投入3900万元，预估每年约1.3万名病人受惠，截至今年10月，申请案件为299件。

「一年多来，成功移除鼻胃管，申请健保给付200多例，这数字出乎意料的少。」郭昭宏说，凸显试办计划仍有问题需要解决。首先，目前健保给付条件为鼻胃管留置3个月以上病人，但此类病人咀嚼功能退化，不利往后拔管，对照顾者来说，从管灌快速到亲喂费时，这是「由奢入俭难」增加拔管困难，呼吁健保署应放宽鼻胃管留置1、2个月后移除病人，也能给予给付。

刘林义指出，推动试办计划，将给予健保给付。而计划推动初期，为顾及病人安全，给付规定较为严格，如今上路1年多，将会重新检讨，目前正在收集各界意见，预计明年第一季举行专家会议讨论，各界若对于放宽给付对象都有共识，最快第二季就会上路。

李雅玲表示，移除病人的鼻胃管，需要医疗团队、家属等各方面配合，临床上也曾遇过移除病人鼻胃管后，家属仍无法照顾，又再插回的个案；经过多年推广安宁疗护，政府应积极推动吞咽适能，让家属及病人更接受移除鼻胃管，获得更有人性的照顾，最后可以舒服的进食或安宁的吃到最后，有尊严的离开人世。