每年20萬人插上鼻胃管 專家：培養咀嚼力找回無管人生

推动无管人生会议在立法院举行，包括立委刘建国、陈静敏、高雄小港医院院长郭昭宏及厚生会执行长陈柏同等人共同参与。图／厚生会提供

许多人誓言「此生绝不插管」，但据统计，国内每年约有20万人因肺炎等疾病被插上鼻胃管，更有7万人插管的时间会超过三个月。立法院厚生会无管人生委员会今天提醒国人，及早培养咀嚼力，避免老后成了鼻胃管族；并呼吁政府要更关心在家里或机构里的鼻胃管长辈。

今天的无管人生会议由立委刘建国及陈静敏主持。高雄市立小港医院院长郭昭宏说，很多人都没想过自己和鼻胃管的距离，其实比想像中的近。调查发现，年过65岁后，每五个就有一个属咀嚼吞咽障碍，每周至少有三次在进食时会呛到，如果还有合并身心障碍如失智等更是八成都有咀吞困难，很容易发生吸入性肺炎。

另外，有些人也可能因口腔不清洁，加上咀吞障碍，会导致口腔内细菌或病原体随着食物或呕吐物进入肺部导致肺炎，不得不使用鼻胃管维生。

郭昭宏说，经过厚生会和医界一再争取，健保署也认同并给予给付，希望医师能积极协助鼻胃管病人在疾病痊愈后，有机会「脱管」，能回到重新以口进食的无管人生，从去年6月开始给付「成功移除长期留置鼻胃管并恢复经口进食」，每次3000点，希望每年能至少造福13000人脱管。但郭昭宏说，从去年6月至今年9月，成功申报件数竟然才277例，真是少得可怜。

今天会中有来自医疗、护理、语言治疗和长照领域的专家委员，提出一系列建议。厚生会执行长陈柏同说，专家提议：应放宽选案标准和时间；开放经过训练认证的护理师申报，并加入需要个案管理师追踪的专业类别。其次应提高移除鼻胃管的给付，还有到社区作评估等时也能获得给付，提高诱因。目前是为病人装上鼻胃管得到的健保给付，远比帮病人移除的给付高。

其次，很多鼻胃管长辈是回到家里或长照机构，更难移除鼻胃管。专家们也建议，政府应多关心这些健保大伞罩不到的长者。很多家属因为无法撑过脱管之后，长辈得重新学习进食的困难阶段，长者因之难以重回以口进食。郭昭宏说，家属应该给长辈机会，因为以口进食才是做人的基本幸福呀。

健保署组长刘林义表示，将会再邀请学会与专家讨论扩增适应症的等建议，待有共识后，再送共拟会。

无管人生委员会召集人刘建国强调，咀吞复能及无管人生的实践需要跨专业的医疗团队合作，卫福部应将这一理念落实于评估执行中。他指出，健保署的美意不应被浪费，但大家都知道重赏之下必有勇夫，从执行件数低，就可看出目前给付3000点鼓励医护帮病人脱管，实在还算不上是「重赏」。实应提升给付以鼓励更多医疗院所积极参与。

有护理背景的陈静敏则建议，为维持病患的尊严与生活品质，建议推动胃造廔，同时将移除鼻胃管的执行列为医院的评鉴指标，以确保整体照护水准。

郭昭宏指出「政策引导走向」，调整给付、扩增适应症与申报职类，以及试办计划的推动，这些政策都是可以带领更多的医院与机构愿意投入「无管人生」的行列中。

推动无管人生会议在立法院举行，包括立委刘建国、陈静敏、高雄小港医院院长郭昭宏及厚生会执行长陈柏同等人共同参与。图／厚生会提供