無管人生卡關3／想吃蛋糕 北市聯醫爲插鼻胃管病人圓夢

北市联医松德院区副院长李雅玲说，北市联医吞咽团队编制了不语言版本的吞咽照顾手册，教导外籍看护或照顾者增加吞咽识能，让吞咽困难或被插着鼻胃管的病人，可以获得更好的照顾。记者沈能元／摄影

「妈妈移除鼻胃管第2天，我晚上睡觉时，听到了妈妈的打呼声，那晚全家人都无法睡觉，但这是一种开心的感觉。」一名90多岁婆婆，移除鼻胃管后，女儿在北市联医吞咽团队进行居家回诊时，诉说着这样的故事。台北市立联合医院松德院区副院长、吞咽团队召集人李雅玲说，婆婆九年多前中风后，就被插着鼻胃管，对家属来说，每次推着婆婆外出，路人都对鼻胃管指指点点，造成家属心理压力及社交困难，九年多来婆婆几乎没有出门。

约二年前，北市联医居家团队转介婆婆接受吞咽评估，希望移除鼻胃管，经牙科、复健科、语言治疗等跨域整合吞咽团队协助后，开始了吞咽照护。营养师还到婆婆家中，了解婆婆喜欢吃哪种食物，为了提高病人的食欲，有一年营养科还特别制作有一尾鱼的年菜。烹调过程先把鱼皮翻起，鱼肉去刺再打成泥、煮熟后，塑形回鱼的原状再盖上鱼皮，成为一只完整的鱼，婆婆十分开心的吃完年菜，往后愈来愈想自己吃饭。

经过近半年努力，婆婆终于成功移除鼻胃管。李雅玲说，婆婆插管近10年，还能移除鼻胃管，「这真的是天方夜谭、振奋人心的好消息」，甚至在睡觉时也能打呼连连了，可见婆婆插管这九年来，都没有办法好好睡觉。虽然婆婆拔管后，隔年已安详离世，但不论是家属或病人都希望最后是「无管一生轻的离开」。

另一名癌症末期居家安宁的病人，被插着鼻胃管很多年了，从外交官退休的他， 临终前的愿望是，希望能经口喝一口咖啡，吃一口蛋糕，吞咽团队经过几个月努力，让病人临终前，顺利移除鼻胃管，还记得他重新吃到第一口蛋糕 时说，「好久没有从嘴巴吃东西了」，不禁也让治疗团队泪眼盈眶。

李雅玲说，但临床也有辛苦帮病患移除鼻胃管后，家人当晚又要求把鼻胃管放回的个案，主因是喂食耗时。她说，有时内心感慨，从婴儿开始，父母总是照顾孩子的饮食，从宝宝萌牙开始，悉心把食物弄成副食品，一口一口喂，让孩子方便吃，等孩子会跑了，就追在后面喂食；如今父母老了、失智了，有些子女却不愿帮父母移除鼻胃管，花时间喂食。

为了治疗门诊、住院及居家有咀嚼吞咽障碍的病人，降低病人呛咳、吸入性肺炎风险，并减少鼻胃管放置比例及推广吞咽识能，北市联医于2018年中，成立跨领域咀嚼吞咽团队，至今收案近3500人，其中插管人数近2000人，成功移除532人，拔管成功率为27%。

李雅玲说，吞咽团队包含复健科、神经内科、牙科、营养部、语言治疗等，依病人的诊断订立治疗计划，还会进行居家医疗，并配备携带式的超音波、内视镜、舌压镜、电刺激等，协助病人进行检查或进行复健。

很多人只知道插管，但不知道可以拔管，但这背后也需要很多的努力。李雅玲说，北市联医吞咽团队编制了不语言版本的吞咽照顾手册，教导外籍看护或照顾者增加吞咽识能，让吞咽困难或被插着鼻胃管的病人，可以获得更好的照顾。