鼻胃管移除 健保給付對象有望放寬

保守估计，全台装有鼻胃管的住院患者、养护机构住民年长者约五十万人，生活品质低落，专家呼吁，政府应重视此项困境。图／屏东基督教医院提供

国内约有廿万名住院患者因吞咽困难而被装上鼻胃管（ＮＧ管），其中八万人插管逾三个月，相当不舒服，而众多长期使用鼻胃管的「管喂族」几乎于死后才能卸下鼻胃管，毫无尊严可言。医界呼吁，台湾已是高龄社会，装置鼻胃管病人愈来愈多，不敢外出，生活品质低落，政府应正视此困境。

依卫福部二○二一年统计，国内住院病人装置鼻胃管比率平均约百分之十，六十五岁以上更达百分之十八，机构住民插管比率更高，累积使用鼻胃管的「管喂族」上看五十万人；健保署统计，去年至今年十月使用鼻胃管患者前五名疾病分别为肺炎、新冠肺炎、失智症、败血症、泌尿道感染。

训练后  3成可能拔管

高雄市立小港医院院长郭昭宏说，长期以鼻胃管喂食个案以中风、失智、癌症等患者为大宗，因吞咽功能不佳，透过鼻胃管喂食可避免呛咳、吸入性肺炎，并提供足够的营养；临床观察，经过训练后，约二至三成鼻胃管留置病人有机会拿掉鼻胃管。

台北市立联合医院松德院区副院长、吞咽团队召集人李雅玲说，吞咽困难的病人在进食时，食麋容易流入气管，引发吸入性肺炎，许多家属希望病人维持营养，降低吸入性肺炎的机率，而选择放置鼻胃管。

为让「管喂族」患者获得完整的营养，有尊严的活着，卫福部健保署去年六月启动「成功移除长期留置鼻胃管并恢复经口进食」试办计划，对象为插管时间逾三个月的住院慢性病人，如在医疗机构协助下顺利拔管，并维持一个月经口进食，将给予每人次奖励三千点，共投入三九○○万元，

健保署 试办拔除计划

原本预估每年约有一万三千多名病人受惠，能够顺利移除鼻胃管，但截至今年十月，申请案件却只有二九九件。

「一年多来，成功移除鼻胃管，申请健保给付仅二百多例，这数字出乎意料的少。」郭昭宏说，凸显试办计划仍有问题尚待解决，例如，健保给付条件为鼻胃管留置三个月以上病人，但此类病人咀嚼功能退化，不利往后拔管，建议放宽至鼻胃管留置一、二个月后移除病人也能给予给付。

健保署医务管理组组长刘林义指出，该计划推动初期，为顾及病人安全，给付规定较为严格，如今上路一年多，将重新检讨，正搜集意见，预计明年第一季举行专家会议讨论，各界若对于放宽给付对象都有共识，最快第二季就会上路。

李雅玲表示，在使用一段时间鼻胃管后，如想移除，具有一定难度，需要医疗团队、家属等配合，临床就曾遇过移除病人鼻胃管后，家属觉得喂食耗时，又再插回；近年来推广安宁疗护，移除鼻胃管为重要指标，政府应更积极推动「吞咽适能」，让患者获得更具人性的照顾，在人生落幕前能舒服进食，有尊严地离开人世。