肺癌免疫疗法 健保给付应放宽

台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良表示，健保应让晚期肺癌病患都可接受免疫药物治疗，治疗有效健保才给付，无效则由药厂支付。（赖俊良提供）

健保于去年4月将免疫检查点抑制剂纳入健保给付，目前健保免疫药物给付晚期肺癌患者条件，PD-L1需在50％以上，台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良表示，临床发现，有些病患PD-L1表现虽符合规定，但治疗效果却不好，反之有些病患PD-L1表现低于规定，治疗效果不错，但却需自费，学会已向健保署提出建议，健保给付晚期肺癌免疫药物不宜以PD-L1表现高低做为给付条件，应让病患都可接受免疫药物治疗，惟考量健保财务，病患治疗有效健保才给付，无效则由药厂支付。

根据健保统计，晚期肺癌患者接受健保免疫药物治疗后，肿瘤好转或是稳定比率约36％～39％，高于给付8种癌别的平均25％。

赖俊良指出，PD-L1会存在肿瘤不同位置，一旦切片没切到，PD-L1的表现量就会低，所以PD-L1不是精准的标记，加上目前健保给付晚期肝癌病患免疫药物并不需要看PD-L1表现，健保给付晚期肺癌免疫药物是否需要看PD-L1，有讨论空间。

赖俊良表示，对晚期肺癌病患来说，因之前的治疗易产生抗药性，免疫药物若愈后线使用效果愈差，因此免疫药物对于晚期肺癌病患来说，愈早使用效果是较好的，健保要给付，就要在病患较佳的使用时机，钱才能花在刀口上。

目前包括韩国及泰国等国家的晚期肺癌患者，无需检测PD-L1即可使用免疫药，健保应可纳入考量，另衡量健保财务，学会建议健保放宽免疫药物申请顺序，以晚期非小细胞肺癌二线治疗为优先，其次为晚期小细胞肺癌及晚期非小细胞肺癌一线合并治疗。

健保署长李伯璋表示，目前已有免疫药物厂商若病患在治疗一定期间无效，愿意免费支付。对于放宽免疫药物给付，健保署会邀集专家讨论，让免疫疗法药物给付效益最大化。对使用免疫药物治疗有效果的癌症病患，健保会继续支付，至于PD-L1的表现是否要纳入免疫药物给付的考量标准，未来会委请国卫院进一步研究。