5成肺癌发现已是晚期 民团吁免疫治疗纳健保给付

台湾癌症基金会、中华民国癌症医学会、台湾临床肿瘤医学会共同发声呼吁「国病国治」，肺癌晚期病人使用免疫治疗健保给付标准应放宽。（王家瑜摄）

肺癌连续10年登上国内十大癌症死因首位，平均每小时就有1.1人因肺癌病逝。医师指出，每年有将近9000人确诊晚期肺癌，其中有3成7患者无法使用标靶药物，国际上建议采用免疫治疗，但目前健保给付门槛高，让不少患者「看得到吃不到」，台湾癌症基金会率2大医学会共同呼吁，应比照日、韩、英等国扩大给付范围，才能迎头赶上国际趋势。

一名家住南部的68岁农夫，某天下田时突然感觉上背部到下背部剧痛，原以为休息几天就会好，没想到痛到坐立难安，就医确诊为肺腺癌第4期，且癌细胞已转移到骨头和淋巴。由于患者没有驱动基因变异、不适合标靶药物，且接受传统化疗效果不佳，医师建议合并免疫药物治疗，但他的PD-L1表现量只有40％，未达健保给付门槛，只得自费治疗。

收治病例的的台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良说，病人女儿和女婿努力筹出40多万元的医药费，还隐瞒爸爸有健保给付，患者出院前意外看到帐单，这才揭开女儿善意的谎言，还因此大吵了一架；经过3个月治疗，他的肿瘤明显缩小，至今3年病情控制良好。

这位患者并非特例，也反映出许多晚期肺癌患者的困境。根据国民健康署统计，国内每年新增1.6万名肺癌患者，其中近9000人已是晚期。赖俊良指出，根据本土研究，约6成3的肺癌患者带有驱动基因变异，适用标靶药物治疗，其余3成7的无驱动基因变异者，国际上均建议优先采用免疫药物，较传统化疗毒性小。

但依照现行健保给付规定，肺癌患者须符合PD-L1表现量大于50％门槛，才能有条件单用免疫药物；根据亚太区研究，仅2成患者符合资格。至于PD-L1在49％以下的患者，同样适合免疫药物治疗，但仍在苦等健保给付。

中华民国癌症医学会理事长杨志新指出，针对没有驱动基因变异的肺癌患者，美国国家癌症资讯网（NCCN）治疗指引建议第一线使用免疫合并治疗，中位数总存活期比起单用化疗增加至少2倍，并可降低4成死亡风险；目前包括英国、加拿大、澳洲、日本、韩国都已将免疫合并治疗列为第一线治疗，并陆续纳入健保给付。

杨志新强调，台湾参与很多肺癌新药研究，对于肺癌治疗贡献颇丰，根据《赫尔辛基宣言》，这些患者应获得使用这些药物的机会；健保应加快脚步，跟上世界潮流，让肺癌患者存活率有机会提升。

肺癌是新国病，台湾癌症基金会、中华民国癌症医学会、台湾临床肿瘤医学会共同发声呼吁「国病国治」，正视无驱动基因变异的肺癌病人对于免疫治疗的需求，PD-L1大于50％者可单用免疫治疗，PD-L1小于49％者应以化疗合并免疫治疗；应加快脚步纳入健保给付，赶上国际治疗趋势。