医界盼健保给付晚期肺癌治疗 接轨国际标准提升存活率

肺癌已连续20年位居国人癌症死因之首，台湾年轻病友协会发起肺癌病友问卷调查，搜集晚期肺癌病友于治疗过程中所面临的困境，并于今（26）日与民进党立委刘建国共同于立法院举办记者会公布问卷调查结果。（李奇叡摄）

肺癌已连续20年位居国人癌症死因之首，台湾年轻病友协会发起肺癌病友问卷调查，搜集晚期肺癌病友于治疗过程中所面临的困境，并于今（26）日与民进党立委刘建国共同于立法院举办记者会公布问卷调查结果，邀请专家学者提出接轨国际治疗指引及改善晚期肺癌治疗困境之政策建议，呼应赖总统「健康台湾」愿景，晚期肺癌治疗接轨国际标准，提升病友存活率，减轻病友经济负担，期望能够于2030年将癌症死亡率降低3分之1。

台湾年轻病友协会副理事长刘桓睿今表示，问卷调查结果显示病友对于取得最适切治疗有高度积极性，但财务毒性也是晚期肺癌病友的副作用之一，更甚者将影响家庭照顾，希盼可以加速让晚期肺癌病友使用到国际标准治疗指引建议的最适切治疗、免除非医学考量的给付限制，以及提供现行治疗效果不佳的型别更创新的治疗，来提升晚期肺癌病友的存活率。

刘建国表示，有五成的肺癌个案确诊时就已经是晚期，因此要能够降低肺癌的死亡率，只有推动公费筛检是绝对不够的，还需要针对这群庞大的晚期肺癌病友「对症下药」，给予最适切的治疗选择。刘建国指出，从问卷调查结果来看，有四成病友们首次接受治疗时，就面临需要部份或全额负担治疗费用，代表目前健保针对晚期肺癌的给付范围，还有很大的进步空间。

台大医院癌医中心院长杨志新表示，根据《经济学人》针对台、日、韩三国进行的肺癌防治政策评比，台湾在健保给付时程落后日、韩，对此应优先接轨国际治疗指引（NCCN guideline category 1）。杨志新说，感谢健保署针对第三代EGFR标靶药扩大给付已跨出重要的第一步，一线标准化疗并用免疫药物是晚期肺腺癌补足健保治疗缺口的关键下一步。杨志新强调，免疫治疗有两个特色：第一，有效的病人只需治疗两年，两年后就停药，经济负担是可以预期的；第二，如果照国际标准治疗，大概有15％的病人可活超过五年，可有效降低。

台北医学大学副校长李冈远指出，不管是美国NCCN指引或是欧洲ESMO指引，针对无肿瘤基因突变肺腺癌都建议使用免疫合并治疗，且根据临床试验数据显示，不限PD-L1表现量（高表现、低表现、无表现），使用免疫合并治疗皆能够有效延长无疾病恶化存活期与整体存活期。李冈远呼吁，无肿瘤基因突变肺腺癌治疗具迫切需求，健保给付应尽快接轨国际趋势，同时检讨PD-L1表现量局限病患使用免疫疗法之机会。

中国医药大学附设医院重症医学中心主任夏德椿表示，对于有肿瘤基因突变的肺腺癌患者，健保已陆续给付EGFR、ALK 、ROS1等标靶药物，但针对无肿瘤基因突变的肺腺癌，健保给付涵盖NCCN指引占比仅17％。夏德椿使用临床数据说明，无肿瘤基因突变肺腺癌患者使用免疫治疗加上化疗，中位存活期可以提升到22个月，且使用免疫治疗加上化疗的长期副作用与化学治疗无明显差异。呼吁健保给付应尽速接轨国际指引，给病人有公平治疗的机会。

台大医院内科部副主任何肇基指出，肺癌之中的KRAS G12C突变在亚洲族群发生率较欧美低，属于较罕见的肺癌型别，且在过去40多年来都找不到对应药物，直到近十年才取得治疗的进展。何肇基表示，KRAS G12C突变患者透过免疫治疗可以延长无恶化存活期，且近期出现的新型标靶药物抑制剂，相较于传统化疗，更可以显著提升无恶化存活期（5.6个月至8.3个月），对此呼吁健保针对KRAS G12C突变的给付政策需要有更特别的考量。

健保署署长石崇良表示，台湾在癌症治疗上确实还有可以努力的空间，对此健保署同仁已积极盘点健保给付跟国际指引的落差，其中肺癌部分有八款药正在申请审议中，其中有四款属于NCCN guideline category 1 preferred，另外也有KRAS G12C突变基因的治疗药物。石崇良表示，从临床数据上来看确实免疫合并治疗是趋势，健保署也正在和厂商议价当中，希望可以在明年第一季纳入给付，努力让病友可以尽快使用到。

记者会最后，刘建国分享一名肺腺癌病友的故事，由于现行健保尚未给付无肿瘤基因突变使用免疫治疗合并化疗，为了接受自费治疗用尽了两百万元退休金，幸好治疗成效很好，对此呼吁健保给付要尽快接轨国际治疗指引，共同支持肺癌病友的治疗需求。