癌症治疗新契机 免疫治疗可提升存活率
▲奇美医学中心血液肿瘤科医师康乃文表示癌症的治疗方式，近年来发展日新月异，免疫治疗兴起成为癌症治疗上一个重要的里程碑。（图／记者林悦摄）
60多岁吴先生于2016年诊断有肝癌，曾接受4次射频烧灼术，然而在2018年3月发现肝癌复发，癌细胞已转移至骨盆腔，于是开始接受免疫治疗合并标靶药物，目前追踪已超过半年，肝脏和骨盆腔的肿瘤逐渐缩小，效果良好。
奇美医学中心血液肿瘤科医师康乃文表示癌症的治疗方式，近年来发展日新月异，科学家发现人类免疫系统和肿瘤细胞间的作用，推动免疫治疗兴起，成为癌症治疗上一个重要的里程碑。
康乃文医师说美国前总统卡特2015年8月发现肝脏的黑色素癌细胞已转移至脑部有4处，开始接受新型免疫疗法合并放射线治疗，在2015年12月发现脑部癌细胞消失不见，至2016年12月黑色素瘤已完全根除。原本晚期黑色素瘤预后死亡率高，存活期不到1年，如今在新型免疫疗法治疗下有机会治愈。
由于免疫治疗的重大突破，2018年诺贝尔生理医学奖由美国德州大学安德森癌症中心艾利森教授，和日本京都大学本庶佑教授共同获此殊荣。两位学者发现借由阻断免疫系统的抑制性讯息，可再度唤醒免疫系统对抗肿瘤的能力，促进抗癌领域新的突破。
目前癌症的新型免疫治疗，就是利用免疫检查点抑制剂，阻断免疫检查点的抑制讯息，类似放开煞车一般，再次启动免疫细胞毒杀肿瘤细胞的活性，达到治疗癌症的效果。
康乃文医师表示近3、4年来免疫检查点抑制剂有不少亮眼的治疗成效发表在医学期刊上，现阶段还有大量临床试验正在进行中。例如晚期黑色素瘤对传统化学治疗效果不佳，平均存活期不到1年，免疫治疗在晚期黑色素瘤，可显著提升反应率和存活期，更重要的是，有近6成病人疗效持久，存活时间超过1年。
对于晚期肺癌接受第1线化学治疗无效后，临床研究显示和传统化学治疗相比，免疫治疗能增加病人存活时间。晚期肝癌的第1线标准治疗为口服标靶药物，但治疗效果有限，反应率不到5％，临床研究显示对于标靶药物无效的晚期肝癌，免疫治疗反应率可以达到20％。
康乃文医师说免疫检查点抑制剂，较无传统化学治疗常见的副作用，例如：血球低下、恶心呕吐、掉发等，然而使用上仍有其相关副作用，包括疲倦、搔痒、甲状腺机能低下或亢进、脑下垂体功能低下等，值得注意的是在增加免疫力的情况下有可能造成免疫相关的不良反应如：间质性肺炎．结肠炎、肝炎等，不过发生比率很低。
康乃文医师表示免疫治疗带给癌症病人一线曙光，然而目前免疫检查点抑制剂尚未纳入健保给付，药费相当昂贵（每月约20多万元，每2周或3周注射1次），整个疗程动辄超过百万，且如果效果佳要一直治疗下去，这对大部分癌症病人是一大经济负担。此外，并非每1种癌症或每1位病人都适合接受免疫治疗，如何运用生物标记预测疗效，选择合适的病人接受免疫治疗，仍是目前医学研究上重要的课题。
康乃文医师说目前免疫治疗的研究趋势，为寻找近一步提升疗效的方法，主要方向为合并多种免疫治疗或将免疫治疗结合化疗、标靶、放射线治疗，以期增加抗肿瘤的反应率，提升癌症病人的存活期。
康乃文医师强调已有第3期临床试验显示对于无表皮生长因子（EGFR）基因突变或无间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的晚期肺腺癌，第1线给予免疫治疗合并化学治疗，比单用传统化学治疗，可显著增加病人的存活期，相信未来免疫治疗，定可造福更多癌症病人。