減晚期肺癌死亡率 健保給付應接軌國際

在台湾癌症基金会与联合报健康事业部共同举办的「肺癌治疗接轨国际、迎战台湾国病新策略」圆桌会议中，与会专家学者包括台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良（右起）、台湾胸腔暨重症加护医学会理事长陈育民、台湾癌症基会执行长张文震、健保署署长石崇良、台湾癌症基会副执行长蔡丽娟、新竹台大分院院长余忠仁、联合报健康事业部策略长洪淑惠等人皆出席讨论，提出精辟见解。记者杜建重／摄影

赖清德总统宣示二○三○年要降低癌症死亡率三分之一，肺癌是十大癌症死因之首，约半数患者发现时已晚期，「减少晚期肺癌死亡率」成了重中之重，医界指出，对于晚期肺癌治疗，由于目前健保给付未能接轨国际，病人自费情形大增，造成临床用药的困境，专家也希望与政府共同找出肺癌治疗可接轨国际，以及更积极的策略解方。

晚期肺癌五年存活率仅一成，日前台湾癌症基金会与联合报健康事业部共同举办「肺癌治疗接轨国际，迎战台弯国病新策略」圆桌会议，与会专家提出多方建议，希望医界、病团与官方共同努力，在医疗平权下达成总统宣示目标。

台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良指出，要降低癌症死亡率须减少晚期患者死亡率，以死亡人数最多的肺癌为例，目前一年一万多人死亡，其中第四期患者占一半以上，因此补足晚期治疗缺口是第一要务。

对于晚期肺癌治疗缺口，新竹台大分院院长余忠仁指出，以人数占比最多的ＥＧＦＲ基因突变为例，标准治疗是第一线便使用第三代标靶药物，相比传统化疗，病患平均存活期可从八到十个月延长至三年半到四年，但目前健保给付只有十分之一病人可用药；至于无驱动基因者要用免疫药物，给付上也有限制。

新药使用阶级化隐忧

与会者分享，一名律师在疫情期罹患肺腺癌，且有ＥＧＦＲ突变基因、已脑转移，国际治疗指引建议这类晚期肺癌应以第三代标靶药物为一线，当时台湾仍未给付，由于患者无力负担，在采取其他治疗后不久即离世，令人感到哀伤。

台湾胸腔暨重症加护医学会理事长陈育民直言，若病人没有接受国际标准疗程，便无法参与后续新药临床试验，未来新药适应症皆设计衔接标准疗法，将影响广大病人用药权益，问题十分急迫！

台湾癌症基金会执行长张文震指出，台湾肺癌病人的五年存活率皆低于日韩，当多数病人无力负担国际标准用药，将带来医疗阶级化隐忧，且影响医师临床用药经验、无法累积更多本土数据，恐造成研究无法投稿国际期刊，对台湾生医产业竞争力、新药使用经验传承等将带来冲击。

余忠仁提醒，目前许多先进国家的给付趋势已提前至第三期患者，这群患者术后复发、转移风险高，五年存活率仅三成。有ＥＧＦＲ驱动基因者及早使用第三代标靶药物，复发风险可降八成，这群患者约占一成，财务冲击相对较小，可惜目前面临新药给付空窗，建议政府逐步编列财源往前期治疗给付迈进。

台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟也建议，政府在评估新药给付时，应跳脱健保总额框架限制，比照国际治疗指引，并检视实证医学证据，作为癌症新药引入、给付规画的参考。对于因财务冲击大、健保未能给付而疗效明确，且已经被国际治疗指引列为标准治疗，并能有效降低复发、延长存活的新药，应优先考虑列为癌症新药基金适用项目，才能及时贴近癌友急迫性用药需求。

盼政府投入更多资源

对此，健保署署长石崇良指出，明年将有五十亿暂时性支付专款，针对有临床迫切需求药品，将与专家进行讨论，希望把钱花在刀口上。实际上，癌患医疗费用已占健保医疗支出六分之一，平均成长率百分之九，皆高于同期健保医疗总额成长率，新药新科技预算也达历史最高。与会专家表示，若要达成总统宣示目标，希望政府投入更多预算，包括拉高医疗健康投资占比。

石崇良补充，由于癌症患者属于重大伤病，无法部份负担，因此，这部份须修法。与会专家认为，民众须建立使用者付费的观念，若需修法也希望可以凝聚共识，逐步规画。