健康主題館／標靶接續治療 晚期肺癌存活期更長

肺癌治疗武器愈来愈多元，采用「接续治疗」，存活可超过五年、甚至十年。图／123RF

「晚期肺癌跟过去相比，治疗成效进步很多，门诊中更换重大伤病卡已经不罕见，更换两次的患者也大有人在。」曾有位罹患晚期肺癌的56岁家庭主妇，使用第二代标靶药物三年后才出现抗药性，基因检测后，接续使用新一代标靶药物，又持续治疗了2、3年，最近到门诊更换重大伤病卡，成功度过5年存活大关，往下一个5年迈进中。

台中荣民总医院胸腔部主任杨宗颖。图／杨宗颖提供

治疗第一步 基因检测找药物

杨宗颖说，晚期肺癌患者治疗流程，建议先接受基因检测，寻找是否有突变基因相对应的标靶药物，若无就会考虑化疗、免疫药物或合并疗法，临床试验也是一项选择。其中标靶药物会针对癌细胞生长和存活的特定分子做抑制，通常副作用会较化疗小。

杨宗颖进一步解释，接续治疗是指先使用第一、二代标靶药物，出现抗药性后再接着使用另一种标靶药物的治疗方式，有机会让晚期肺癌患者拥有更长的存活期。根据台湾回溯性统计，晚期肺癌患者接受第二代接续第三代标靶治疗，中位存活期超过5年，长达63.5个月，即使采第二代标靶药物接续化疗，中位存活期也超过4年，约50个月；这样的结果看起来并不会比第一线直接使用第三代标靶药物来得差。

杨宗颖提醒，患者使用第二代标靶药物进行治疗出现抗药性后，通常需要再次切片检测，若检验出T790M基因突变，则可健保给付接续使用第三代标靶药物，但部分患者亦可能受肿瘤太小或位置因素等影响难以切片，因此大约有三、四成患者能顺利接续治疗。由于每个患者的身体状况都不一样，建议癌友有机会就要积极接受治疗，愈多治疗选择的机会，生命就有机会延长，可以与自己的主治医师讨论，制订最适合的抗癌长期策略。

标靶副作用 多为可预期症状

今年10月健保扩大给付EGER突变基因的新一代标靶药物，部分患者受其副作用较小吸引到诊间询问。杨宗颖说，与第二代标靶药物相比，第三代药物的优势是副作用程度较轻，但「很难有标靶药物完全没有副作用，现在的副作用都有办法提前介入、减轻症状」，患者担心的副作用问题，其实多为可预期症状，医疗团队处理上很有经验，都已有相对应的处理方式。

以国内晚期肺癌患者最常见的EGFR突变基因为例，可涂抹乳液缓解皮肤干痒，使用抗生素处理毛囊炎，止泻药减缓拉肚子，口内膏治疗口腔溃疡等，必要时转介给皮肤科、整型外科处理甲沟炎问题，平时医疗团队会时常进行卫教宣导，降低患者恐惧未知感。杨宗颖建议，患者有任何问题，都能提前和医疗团队沟通，及早进行预防与处理。