健康主題館／免疫治療vs.口服標靶藥物 晚期肝癌如何選藥？

近年来标靶药物及免疫药物的发明，晚期肝癌患者平均存活期得以大大延长，为病人带来新的曙光。图／123RF

以前晚期肝癌患者没什么有效的药物，病人平均存活期大约半年，但近年来标靶药物及免疫药物的发明，也陆续获得健保给付，平均存活期得以大大延长。目前肝癌的第一线治疗药物中，健保给付两种口服标靶药物，去年八月新增免疫治疗组合，这三种第一线药物治疗，为病人带来新的曙光。

不过，治疗得依个人而定，临床上发现，对免疫治疗组合有好的治疗反应者大约只有30%，有些人用标靶药物反而得到很好的反应。

「一名80岁固执的肝癌患者，因癌症转移至肋骨，严重疼痛才愿意接受治疗，在接受口服标靶药物后，肿瘤迅速消失，且一直维持病情稳定控制。」台中荣总肝病中心主任李腾裕指出，药物治疗带给病人良好的生活品质，这是过往无法想像的结果。

李腾裕谈及这名肝癌老病患印象深刻，不只肝脏有多颗肿瘤，肋骨的肿瘤最大高达十几公分，经过口服标靶药物治疗后，肿瘤持续缩小，维持数年一直到过世，肿瘤都没有再复发，而近年这样的个案愈来愈多。

免疫治疗 并非适合所有患者

李腾裕指出，健保已给付多款肝癌治疗药物，医病应针对不同药物的优缺点，进行充分的沟通，规画最适切的治疗方案。图／李腾裕提供

目前第一线治疗的三种药物都有获得健保给付，而新给付的免疫治疗组合，因为费用昂贵，健保给付条件相对较严格。在治疗追踪的过程中，半年内若肿瘤没有明显缩小三成就会中止给付，若病人想继续使用，就必须自费，一年的药费可能高达上百万元。因此，在药物选择前，患者应该先审慎评估可能面临的情况。

口服标靶药 给付条件较宽松

至于另一类的口服标靶药物，则健保给付至药物确定无效，肿瘤明显进展才停止给付，比较没有半年内必须肿瘤明显缩小才继续给付的限制，给付条件相对宽松。李腾裕指出，目前口服标靶药物对肝癌的治疗反应率也与免疫治疗组合差不多，其中一种口服标靶药物在反应率也可以超过三成。但也有人对免疫药物治疗无效，却对标靶药物有效的。

面对病人治疗上的期待，李腾裕建议，医病双方在选择用药前的评估很重要，特别是患者是否了解健保的给付条件规定。如果第一线药物后续不符健保给付资格，就只能自费使用二线药物或继续自费使用原有药物，得面临庞大的医疗费用。

他建议，可依照医病共享决策的概念，事前让病人清楚了解各项治疗方式的差异、疾病控制率、健保给付条件、与可能的自费金额，共同决策做出有完整的、有延续性的治疗计划。