避免糖友心肾病变 医师吁放宽肠泌素给付、减轻健保负担

糖尿病容易衍生心血管和肾脏病变，是国人失能或死亡主因。财团法人糖尿病关怀基金会呼吁健保署放宽肠泌素药物给付标准，有助于降低心肾病变风险，长期还可以大幅减轻健保负担。（王家瑜摄）

全台约有240万糖尿病患者，每年健保支出高达300亿元，名列健保十大支出第二名，不仅如此，糖尿病衍生的慢性肾脏病、慢性心脏病等共病，每年健保负担也名列前矛，高达500多亿和100多亿元。糖尿病关怀基金会呼吁，如果能尽早使用适当的药物来保护器官，可避免糖友发生心肾病变，长期还可大幅减轻健保负担。

糖尿病容易衍生心血管和肾脏病变，是国人失能或死亡主因。财团法人糖尿病关怀基金会董事长蔡世泽表示，全球约有3分之1的糖尿病人口罹患心血管疾病，且多达5成死因归咎于心血管疾病，台湾的情形也和国外差不多；近10年来糖尿病并发肾脏病人数增加3倍，每年新发洗肾个案最大主因就是糖尿病。

财团法人糖尿病关怀基金会执行长李弘元指出，近年来对于糖尿病治疗观念有大幅度的转变，不再是单纯控制血糖，更要尽早保护器官。目前国际治疗趋势建议医师优先评估糖友的心肾功能，提前使用可保护心肾的肠泌素（GLP-1）和SGLT2i药物，研究显示，及早介入治疗可减少6成的心血管病变机率。

李弘元说明，肠泌素药物有助于稳定糖化血色素，减少并发症发生，同时可以从源头控制食欲，达到减重的效果，是各指引建议的优先治疗选择；但目前国内健保给付仅限糖化血色素达到8.5％，且时间长达6个月，或已发生重大心血管疾病，给付门槛和临床状况有落差，因为多数医师不会眼睁睁看的病人血糖持续这么高而不调整药物。

在现行健保给付条件下，很多糖友明知有心肾共病风险，却无法及早使用肠泌素治疗，或是需自费使用。蔡世泽指出，注射型肠泌素需每周施打一次，如不符合给付标准，自费使用每个月需花上5000元，长期使用的经济负担更是可观；而口服型肠泌素需要天天吃，目前并未纳入健保给付范围，每月花费约1万元。

李弘元表示，由于财务考量，健保署目前以糖化血色素8.5％作为给付标准，如果能够下调到7.5，虽然药费会增加，但相对减少心血管疾病和洗肾等并发症的健保支出；根据糖尿病学会推估，第3年起可省下2250万点的健保支出，正好打平前两年增加的费用，第4年起将会大幅节省健保支出、减轻健保财务负担。

蔡世泽指出，国内3到5成糖友都在基层院所就诊，健保署近期已放宽基层医疗院所可开立肠泌素药物，盼能进一步放宽健保给付条件，将门槛降低为糖化血色素7.5％，这也是临床上使用一种药物就能有效控制血糖的范围，让糖友不再「看得到用不到」，及早用药以降低心肾共病机率。