新型降血糖药物 GLP-1肠泌素、SGLT-2抑制剂减重护心
▲成大医院内分泌暨新陈代谢科郑凯比医师表示，2种新型降血糖药物有健保给付，但仍需符合健保用药的使用规定，患者应与医师讨论，选择取最佳治疗方式。（图／记者林悦摄）
1名50多岁彭先生，身高173公分、体重81公斤，身体质量指数(BMI)达27.06，属过重，他罹患第二型糖尿病约10年，虽每日规则服用3种口服降血糖药物，但血糖指标「糖化血色素」依然偏高，且体重逐年上升，在接受新型降血糖药物SGLT-2（钠-葡萄糖共同输送器-2）抑制剂5个月后，彭先生不仅血糖达标，体重更下降了4公斤。
成大医院内分泌暨新陈代谢科郑凯比医师表示，糖尿病病人的血糖控制不良会造成多种并发症，包括视网膜病变、肾脏病变、神经病变、冠状动脉疾病、周边血管疾病等，居国人10大死因第5位，而心血管疾病则为糖尿病病人死亡的主要原因。
但是，糖尿病病人使用胰岛素或是传统口服降血糖药物，虽能有效降低血糖，却也常常带来体重增加的副作用。根据英国一大型前瞻性糖尿病研究，使用胰岛素治疗12年平均造成病人体重上升8公斤；另有研究也发现，体重上升会进一步对病人的血压、血糖及血脂带来不良的影响。因此他特别提醒，糖尿病病人在控制血糖的过程中，体重的变化也不容忽视。
肠泌素、SGLT-2，在最新的大型跨国研究显示，不仅可以降低血糖，鲜少造成血糖过低的副作用，更有降低体重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。美国糖尿病学会2018年病人照护指引建议，针对罹患心血管疾病的糖尿病病人，在给予过第一线糖尿病药物Metformin后血糖仍未达标者，应优先考虑上述这两类新型降血糖药物。
▲GLP-1肠泌素，不仅可降低血糖，更借由影响脑部中枢神经系统及抑制胃排空方式，来达到降低食欲的效果。（图／记者林悦翻摄）
郑凯比医师表示，第二型糖尿病病人肠泌素的功能相对不足，可使用皮下注射的GLP-1肠泌素，不仅可降低血糖，更借由影响脑部中枢神经系统及抑制胃排空方式，来达到降低食欲的效果。
第二型糖尿病病人因肾脏对于尿糖的再吸收增加，会造成血糖上升，SGLT-2为人体肾脏回收尿液中糖分的重要媒介，在给予口服SGLT-2抑制剂后，每天约可从尿液中排除70公克的糖分，等于每天可以从尿液中排除约280大卡的热量。惟不适合肾功能不佳的患者使用。
▲SGLT-2为人体肾脏回收尿液中糖分的重要媒介，在给予口服SGLT-2抑制剂后，每天约可从尿液中排除70公克的糖分，等于每天可以从尿液中排除约280大卡的热量。（图／记者林悦翻摄）
依据国民健康署2013-2015年「国民营养健康状况变迁调查」发现，18岁以上国人糖尿病盛行率为11.8%，其中男性13.1%、女性10.5%，推估全台湾约有227.5万糖尿病病友，且每年以2.5万人的速度持续增加，亦即每天约新增68名患者，体重控制对于日益增多的糖尿病病人是严肃的课题。
郑凯比医师指出，2种新型降血糖药物虽有保健给付，但仍需符合健保用药的使用规定，否则就需要自费，患者仍需与医师讨论，选择取最佳治疗方式。