糖尿病治疗新药 一兼多顾降血糖体重又保护心肾
▲郭综合医院家医科吴俊锋部长指出治疗糖尿病新药「钠-葡萄糖共同转运器- 2抑制剂」，可降血糖、体重，又保护心肾，是患者福音。（图／记者林悦摄）
糖尿病是高盛行疾病，糖尿病人口持续增加，且糖尿病相关并发症会导致病患生命损失及降低生活品质，郭综合医院家医科吴俊锋部长指出治疗糖尿病新药「钠-葡萄糖共同转运器- 2抑制剂」，可降血糖、体重，又保护心肾，可说是一兼多顾。
吴俊锋医师说去年国人10大死因第5名为糖尿病且一半以上与糖尿病相关。台湾糖尿病人口从2008年盛行率8.5％上升到2015年12.3％（卫福部统计），每10位成人就有1位得到糖尿病，台湾超过33％第二型糖尿病患者并有心血管疾病，且超过一半死于心血管疾病，糖尿病会减少寿命6年，糖尿病并心血管疾病会减少寿命12年。
糖尿病有许多慢性并发症，包括小血管病变及大血管病变，控制血糖可降低糖尿病之并发症（美国糖尿病控制与并发研究试验），小血管病变：眼睛病变降低76％机会、肾脏病变降低50％机会、神经病变降低60％机会，大血管病变：心脏血管疾病降低35％机会。若生活习惯改善，饮食控制适度运动仍无法改善血糖，就需考虑使用降血糖药物治疗。
吴俊锋医师指出第二型糖尿病治疗新药：钠-葡萄糖共同转运器–2抑制剂（SGLT2 inhibition）作用在肾脏，钠-葡萄糖共同转运器（SGLT）存在肾脏肾小管近端，把肾丝球过滤到肾小管的葡萄糖与钠离子利用主动运输再吸收回细胞内，90％由钠-葡萄糖共同转运器–2（SGLT2），10％由钠-葡萄糖共同转运器–1（SGLT1）再吸收。借由口服钠-葡萄糖共同转运器–2抑制剂（SGLT2 inhibition）抑制肾小管再吸收作用，把大部分尿糖排出体外而降低血糖，每天约可排出约78公克葡萄糖，另外同时排出钠离子而有利尿降血压作用。
其他降血糖药物都与胰岛素作用相关，SGLT2 inhibitor的作用机转与β细胞的功能胰岛素分泌以及胰岛素抗性皆没有相关，所以SGLT2 inhibitor单独使用或与其他任何的降血糖药物并用都有良好的降血糖效果，约可以降低糖化血色素0.8至1.0％，且不会因β细胞衰竭而影响药效。
台湾第二型糖尿病患者超过半数体重过重，第二型糖尿病患者减重有多重好处（AHEAD study美国国家卫生院），可以降血糖、降血压、改善血脂肪进而减少心血管疾病发生风险。SGLT2-inhibitor单独使用或并用其他降血糖药物都可以减重，大约减重-1.6kg~-3.16kg。
所有降血糖药物都可以保护心脏血管吗？之前各种大型研究资料显示积极控制血糖对小血管病变有好处但大血管病变则不明显，但是这些研究没有包含SGLT2-inhibitor新药。使用SGLT2-inhibitor后可以降低血压、心血管疾病死亡率38％、心衰竭住院率39％、所有原因死亡率51％且低血糖风险低，目前证实有保护心脏的降血糖药物有两种（2018美国糖尿病学会），口服：钠-葡萄糖共同转运器2抑制剂（SGLT2 inhibitor）及针剂：类升糖素胜肽1（GLP1）。
另外SGLT2 inhibitor也有肾脏保护作用，机转是减少肾丝球超过滤率（glomerular hyperfiltration），避免肾皮质缺氧。一开始会稍降肾丝球过滤率，之后会维持或稍微增加肾丝球过滤率。所以使用SGLT2-inhibitor后会减少肾脏功能恶化、降低白蛋白尿、减少急性肾损伤肾衰竭、减少肾脏替代疗法机率而有保护肾脏功能。
SGLT2-inhibitor药物副作用发生率与对照组比较只有增加生殖器感染发生率，所以使用此药要卫教患者多喝水且不可憋尿，另外肾功能太差者不建议使用，因为效果不佳且容易产生副作用。2018台湾糖尿病照护指引，建议第二型糖尿病患者使用metformin降血糖药物治疗，若效果不佳直接可以使用SGLT2-inhibitor药物。
吴俊锋医师强调糖尿病会引起一系列慢性并发症，若病患能早期发现早期治疗，可以减少并发症发生进而减少死亡率。钠-葡萄糖共同转运器-2抑制剂（SGLT2 inhibitor）有良好降血糖、降血压、减重作用且有保护心脏血管及保护肾脏功能。钠-葡萄糖共同转运器-2抑制剂，口服一天一次使用方便，且安全副作用少，是糖尿病患者一项福音。