肾友血糖突转好要当心 恐是「耗竭糖尿病现象」作祟

北荣桃园分院张嘉峰医师邀请病人加入「以病人为中心的门诊整合照护计划」，实践全人照护。(医院提供／蔡依珍桃园传真)

临床上不时听到肾友说，最近血糖突然变好了，台北荣总桃园分院肾脏科医师张嘉峰提醒，可能发生「耗竭糖尿病现象」，要重新调整给药种类、频率与剂量，直言有时病人因多重用药导致肾功能恶化，经整合门诊后，缩减药物，病人客观数据糖化血色素和肾功能反而进步，也比较不会头晕，精神与活动力也改善，更降低心理压力和负担。

罹患慢性肾脏病的77岁苏姓妇人，日前因低血糖昏迷被送到北荣桃园分院急诊，医师从健保云端药历系统查询后发现，病人平时在医学中心门诊就医的用药相当复杂，包括糖尿病、高血压、高血脂、巴金森氏症、慢性阻塞性肺病、抗血栓与消炎止痛药等，超过10种药物，苏妇的肾功能悄悄恶化，由于肾丝球过滤率下降造成药物清除？减少暨半衰期延长，连同尿毒性营养不良、体内糖质新生与升糖素作用弱化，成紧急住院的原因。

张嘉峰表示，临床上如有听到肾友说，最近血糖突然变好了，他会反射式联想到「耗竭糖尿病现象burnt-out diabetes phenomenon」，立即调整给药种类、频率与剂量，以免交互副作用与不良事件发生。有鉴于病人就医的科别繁琐与多重用药，常在各大医院门诊奔波，因此他邀请病人加入北荣桃园分院的「以病人为中心的门诊整合照护计划」，依照比尔斯准则（Beers criteria），将药物精简。

张嘉峰回顾病人潜在不适当用药的品项，长效型磺胺类降血糖药、抗胆碱与消炎止痛药都予以替换或停用，同时考量其近一年的血脂都不高，降血脂处方也暂停，最终病人在门诊整合后，药物不超过5种，且用药减少的情况下，病人的客观数据糖化血色素和肾功能反而进步，主观上觉得较不会头晕，精神与活动力改善，较能社交，也因为服药减少，心理压力与负担减轻许多，真正体践身-心灵-社会疗愈。

健保署推广全人照护，不仅强调生病后提供以病人为中心之医疗照护，也要在生病前提供正确有效的预防保健（上医治未病），提供全人（包括生理、心灵及社会层面）、全民（每一个人都能得到）基本保健医疗（包括预防保健、疾病诊治、长期照护及安宁照护）的照护系统，整合基层诊所至二、三级医疗机构，希冀能建构一个健全的「全人健康照护体系」。

张嘉峰医师于台大与亚东医院完成肾脏专科医师训练，接续取得食品营养博士学位、部定助理教授与研究专利，北荣桃园分院院长卢星华指出，张嘉峰目前在该院服务，看诊细心且温馨，总是专业地解释每项数据，叮咛改善方案，吸引许多肾友从南北各地千里迢迢而来。