糖尿病患者新福音 1周注射1次的GLP-1有效控制血糖

▲郭综合医院内分泌及新陈代谢科冯汉贤院长指出,拜医药进步之赐,1周注射1次的GLP-1可有效控制血糖,系患者福音。(图/记者林悦摄)

记者林悦/台南报导

慢性病死亡原因中以糖尿病增加速度最快,部分糖尿病患者,虽有服用降血糖药,但血糖仍难以控制,以往就要施打胰岛素以稳定血糖,避免糖尿病控制不好的并发症发生,惟病人多予抗拒,郭综合医院内分泌及新陈代谢科冯汉贤副院长指出,拜医药进步之赐,1周注射1次的GLP-1可有效控制血糖,系患者福音。汉贤副院长举案例说明指出,58岁陈先生患有糖尿病7年,另有血压高血脂8年,患者从事业务工作,需应酬、晚睡、抽烟、喝酒,体重86kg,身高169公分,BMI30属肥胖,服用2种降血糖药,均为最大剂量,但糖化血红素仍为8.7%(糖化血红素可以了解过去2到3个月的血糖控制情形),建议施打胰岛素但病人不愿意。经告知有新型针剂GLP-1可1周注射1次,病人同意尝试,施打3个月后糖化血红素降至7.1%,初期有呕心症状后改善,体重降至83公斤,病人十分满意,口服药的剂量调降。

自1987年起糖尿病是10大死因之第5名,每年近万人因糖尿病死亡,根据国民健康署统计,全国约有200多万名糖尿病的病友,且每年以25000名的速度持续增加,以全球糖尿病盛行状况来看,已开发国家之盛行率约4∼9%,这些差异可归因于遗传饮食、肥胖程度、环境因素的不同所致。

糖尿病之种类可分为第1型糖尿病(胰岛细胞遭破坏,造成胰岛素缺乏)、第2型糖尿病(胰岛素阻抗,及合并相对胰岛素缺乏)、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。其诊断标准包括以下4项,非怀孕状况下只要符合其中1项即可诊断为糖尿病:(一)糖化血色素(HbA1c)≧6.5%;(二)空腹血浆血糖≧126mg/dL;(三)口服葡萄糖耐受试验第2小时血浆血糖≧200 mg/dL;(四)典型高血糖症状(多吃、多喝、多尿与体重减轻)且随机血浆血糖≧200 mg/d。糖尿病患大部分是属第2型。

第2型糖尿病的主要危险因子:糖尿病家族史年龄超过45岁及体重过重、缺乏运动种族人种、曾有妊娠糖尿病或婴儿体重超过4.0公斤、曾有心血管疾病史、多囊性卵巢症候群压力、高血压、吸烟、酗酒、及失眠等。

汉贤副院长说,GLP-1(glucagon-like peptide 1)受体促进剂,是一种30个胺基酸组成的胜肽,存在于末端回肠和结肠中的L细胞中,进食时肠道所分泌的荷尔蒙,进而刺激胰岛素的产生和分泌,并抑制升糖素的分泌,抑制胃排空、减少饥饿感来控制血糖。在心脏则有降低血压、增加心速心肌收缩力之效果;在脂肪组织可以增加脂肪分解和葡萄糖吸收。

与其他胰岛素促进剂不同的是,GLP-1只对高血糖患者有降低血糖功用,如果血糖正常者并不会因为此剂而有低血糖的征状。无论是饭前及饭后血糖有显著改善血糖的效果,平均可以减少糖化血红素1.5%,且愈高的糖化血红素下降愈多。对于肥胖的患者有减轻体重的好处,平均下降2-2.5公斤。但GLP-1也有禁忌症:甲状腺髓质癌、胰脏炎、与促胰岛素分泌剂或胰岛素并用、过敏反应、肾脏功能不全、严重肠胃道疾病。

汉贤副院长强调,糖尿病患者还是要从饮食控制,避免精致食品的摄取,维持理想体重,适量运动,因运动可以改善胰岛素的敏感度,促进糖类、脂肪的代谢,避免体脂肪的累积,其他如戒烟戒酒、保持心情愉快,减少压力等,都有助于维持血糖的平稳。

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